MRI6492：第三脑室脊索样胶质瘤（宣武医院专场答案及诊断

蒙面小猪

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【正确答案】D 胶质瘤（第三脑室脊索样胶质瘤）
【分析思路与鉴别诊断】
根据肿瘤位于鞍区，且呈明显均匀强化，鉴别诊断需要考虑生殖细胞瘤。鉴别要点：
（1）鞍区生殖细胞瘤多见于儿童，女性多见，90%患者出现尿症；
（2）T1WI/T2WI上多为等信号，边界相对比较清楚；可见于第三脑室、鞍上、及鞍内，位于第三脑室者多体积较大，出现坏死、囊变，呈明显不均匀强化。
根据肿瘤位于鞍区，且呈明显均匀强化，且累及视束，鉴别诊断需要考虑视神经胶质瘤。鉴别要点：
（1）常发生于10岁以内儿童；
（2）视神经呈梭形、管状或球状增粗，边缘清楚；
（3）增强后增粗的视神经呈轻度至明显强化。

根据肿瘤位于鞍区，且呈明显均匀强化，鉴别诊断还需要考虑脑膜瘤。鉴别要点：
（1）肿瘤以鞍结节、前床突、后床突为中心向周围匍行生长，形成特征性的“蕈伞样”外观；
（2）平扫等T1等T2信号；
（3）增强后明显均匀强化，可有脑膜尾征。
根据肿瘤位于鞍区，且呈明显均匀强化，鉴别诊断还需要考虑实性颅咽管瘤。鉴别要点：
（1）肿瘤呈不均匀等T1长T2，形状不规则；
（2）增强后明显不均匀强化，内见微囊状不强化区。
根据肿瘤位于鞍区，且呈明显均匀强化，鉴别诊断还需要考虑鞍区毛细胞型星形细胞瘤。鉴别要点：
（1）多见于青少年；不规则分叶状肿块，边界清楚，体积较大；
（2）增强后明显均匀强化。

【小结】
第三脑室脊索样胶质瘤的特征性表现是：
（1）见于成人，边界清楚，位于第三脑室前部；
（2）T1WI上为低信号，T2WI上呈明显高信号；
（3）增强后明显强化；
（4）肿块累及视交叉及下丘脑，但不浸润周围脑实质。

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胶质瘤（第三脑室脊索样胶质瘤）