X0695：[原创]急诊胸片(请讨论)

flower1199 · 发表于 2006-4-23 21:14

吴某,男,58岁.上腹部疼痛, 神志不清1天

[本贴已被翁志蓬于 2006-4-23 15:06:34 修改过]

flower1199 · 发表于 2006-4-23 21:35

这是本人在4月21日值夜班时碰到的病人。此病人是哑巴，入院时血压为120/75。入院当天晚上出现血压下降，血氧76%，病人意识障碍，颈静脉怒张，ecg示顺钟向转位。临床医生考虑是否有肺栓塞。请各位老师指导。

lkc8963 · 发表于 2006-4-23 21:48

照片太黑无法观察肺野；仅见右下肺动脉干增粗，左肺门扩大；左下肺心后方似见片影（可以加照侧位或多轴位透视可以明确），右室轻大，上纵隔结构正常，说明有肺动脉高压，可能为肺心病所致，是否存在右心衰请结合临床，本片提示征象不足；
至于有无肺栓塞，本片无明确支持该病诊断，但不能除外因有肺动脉高压征象。pe多有基础病史，在影像学表现常为肺外周楔片影，右侧多见，和肺动脉增粗，如需排除，可做一个胸部ct增强了解管腔内有无充缺。

dyqct · 发表于 2006-4-23 23:14

支持楼上意见。

zengqiangzq · 发表于 2006-4-24 00:07

汗！

362122 · 发表于 2006-4-24 00:17

考
虑急性肺心病可能性大。

乡医 · 发表于 2006-4-24 00:24

肺野好象有过度充气之表现。肺栓塞影像学表现常为肺外周楔片影。同意3楼意见只能提示肺动脉高压表现。

renewliu · 发表于 2006-4-24 00:27

照片太黑，仅可见右下肺动脉增粗，整个肺野肺血管纹理细致结构显示不清，因此对于显示肺栓塞的重要征象，如栓塞肺叶或肺段区域内肺血管纹理减少或消失的肺缺血征象，即westmark征，不能辨认。肺动脉段突出，右室有增大，左侧肺容积似有减少。肺野无明显陈旧性病灶。
肺栓塞的x线征象主要有以下几点：1.肺缺血；2.肺动脉内血栓使相应部位血管影增宽，远端血管减少变细；3.肺体积减少；4.心影增大，主要是右室增大，同时有肺动脉高压。
要明确诊断需做血管造影。

潘X · 发表于 2006-4-24 00:41

按照8楼的肺栓塞的诊断x线征象：肺栓塞的x线征象主要有以下几点：1.肺缺血；2.肺动脉内血栓使相应部位血管影增宽，远端血管减少变细；3.肺体积减少；4.心影增大，主要是右室增大，同时有肺动脉高压。
要明确诊断需做血管造影。
本例是否已具备了1、2、4三点？是否可以考虑肺栓塞？

旭阳 · 发表于 2006-4-24 02:10

我们应从影象去观察，临床诊断只能做参考，
我也认为肺心可能性大，

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