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X0695:[原创]急诊胸片(请讨论)
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X0695:[原创]急诊胸片(请讨论)
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flower1199
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电梯直达
楼主
发表于 2006-4-23 21:14
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吴某,男,58岁.上腹部疼痛, 神志不清1天
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-4-23 15:06:34 修改过]
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flower1199
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楼主
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发表于 2006-4-23 21:35
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这是本人在4月21日值夜班时碰到的病人。此病人是哑巴,入院时血压为120/75。入院当天晚上出现血压下降,血氧76%,病人意识障碍,颈静脉怒张,ecg示顺钟向转位。临床医生考虑是否有肺栓塞。请各位老师指导。
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lkc8963
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发表于 2006-4-23 21:48
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照片太黑无法观察肺野;仅见右下肺动脉干增粗,左肺门扩大;左下肺心后方似见片影(可以加照侧位或多轴位透视可以明确),右室轻大,上纵隔结构正常,说明有肺动脉高压,可能为肺心病所致,是否存在右心衰请结合临床,本片提示征象不足;
至于有无肺栓塞,本片无明确支持该病诊断,但不能除外因有肺动脉高压征象。pe多有基础病史,在影像学表现常为肺外周楔片影,右侧多见,和肺动脉增粗,如需排除,可做一个胸部ct增强了解管腔内有无充缺。
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dyqct
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发表于 2006-4-23 23:14
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支持楼上意见。
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zengqiangzq
zengqiangzq
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发表于 2006-4-24 00:07
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汗!
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362122
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发表于 2006-4-24 00:17
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考
虑急性肺心病可能性大。
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乡医
乡医
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发表于 2006-4-24 00:24
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肺野好象有过度充气之表现。肺栓塞影像学表现常为肺外周楔片影。同意3楼意见只能提示肺动脉高压表现。
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renewliu
renewliu
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发表于 2006-4-24 00:27
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照片太黑,仅可见右下肺动脉增粗,整个肺野肺血管纹理细致结构显示不清,因此对于显示肺栓塞的重要征象,如栓塞肺叶或肺段区域内肺血管纹理减少或消失的肺缺血征象,即westmark征,不能辨认。肺动脉段突出,右室有增大,左侧肺容积似有减少。肺野无明显陈旧性病灶。
肺栓塞的x线征象主要有以下几点:1.肺缺血;2.肺动脉内血栓使相应部位血管影增宽,远端血管减少变细;3.肺体积减少;4.心影增大,主要是右室增大,同时有肺动脉高压。
要明确诊断需做血管造影。
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潘X
潘X
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发表于 2006-4-24 00:41
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按照8楼的肺栓塞的诊断x线征象:肺栓塞的x线征象主要有以下几点:1.肺缺血;2.肺动脉内血栓使相应部位血管影增宽,远端血管减少变细;3.肺体积减少;4.心影增大,主要是右室增大,同时有肺动脉高压。
要明确诊断需做血管造影。
本例是否已具备了1、2、4三点?是否可以考虑肺栓塞?
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旭阳
旭阳
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发表于 2006-4-24 02:10
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我们应从影象去观察,临床诊断只能做参考,
我也认为肺心可能性大,
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