CT3267:病例1: 腺样囊性癌.病例2:平滑肌瘤

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ct3267:病例1: 腺样囊性癌.病例2:平滑肌瘤

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原发于气管的肿瘤相对比较少见.这两个病例应该算是比较经典的病例.希望能于各位分享.
这两个病例有相同之处,也有不同之处,我暂且作一个马后炮式的回顾性分析,不对之处,还望多指教.
相同之处：1.均为中年男性.
               2.均形成软组织肿块并突向气管腔内,使气管管腔狭窄,肿块表面尚光整.
不同之处：病例1中软组织肿块邻近气管壁增厚,与正常气管壁分界不清,表现为沿气管壁环形浸润生长.病例2无论是在长轴还是在短轴方向上均与正常气管壁之间分界清晰,与大体所见一样.
分析：气管的肿瘤起源于气管黏膜上皮或壁层组织，大部分为恶性肿瘤,其中以磷癌最多见,其次有腺样囊性癌、腺癌、黏液表皮样癌以及平滑肌肉瘤，良性肿瘤中包括腺瘤、平滑肌瘤。按肿瘤的生长方式分为：1：窄基底腔内结节型 ：结节状肿块突向管腔内，基底部狭窄或有狭窄的蒂部与管壁相连，管壁无增厚，以良性肿瘤多见。2：宽基底管腔内结节型：结节状肿块突向管腔内，基底部较宽，局部管壁浸润性增厚，以恶性肿瘤多见。3：管腔内外肿块型：肿瘤沿管壁浸润性生长，管壁增厚，向管壁外侵犯，在管腔内、外形成肿块，向管腔内生长为主者，管腔明显狭窄；管腔外生长明显者，可似纵隔肿瘤；管腔内、外均明显者，可形成大肿块，此型以恶性肿瘤多见，尤其是鳞癌。其中肿瘤的良恶性鉴别最主要的鉴别点在于肿块对邻近气管壁以及向气管外侵犯的程度，邻近气管壁无增厚，表现为良性；邻近气管壁稍增厚，可表现为低度恶性，如：腺样囊腺癌或黏液表皮样癌；邻近气管壁增厚越明显越不规则，恶性度越高，如鳞癌或腺癌。                  
鉴于这一点.我认为：
1、病例1诊断为恶性肿瘤应该没问题,至于具体哪一种恶性肿瘤可能很难确定,暂且诊断为”气管癌”吧，虽然邻近气管壁稍增厚，表面尚规则，可能考虑低度恶性肿瘤，以腺样囊性癌或黏液表皮样癌可能大，但毕竟鳞癌最多见。
2、病例2虽然不是我们所说的典型的窄基底腔内结节型，但我们发现邻近气管壁无增厚，所以倾向于良性.在良性气管肿瘤中,腺瘤或息肉起源于黏膜,多不会向气管两边突出生长.而平滑肌瘤起源于肌层,似乎应该可以突向气管两边,因为我们应该见到过胃平滑肌瘤(现在多叫着间质瘤)可以一部分突向胃腔,一部分在胃壁外.所以病例2我们可以诊断为良性病变,平滑肌瘤可能大.

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-27 15:45:44 修改过]