MRI6621：胸腰椎异常信号，是不是结核？

xjw755499 · 发表于 2015-4-5 11:07

者，男，65，9年前食管癌术后治疗后，期间曾出现身体多处疼痛，风湿因子阳性，诊断为风湿性多肌疼，激素治疗明显好转，病人自行停药，余身体无明显不适，2012年查体发现胸椎7、8、9，胸11、12异常信号，无明显不适，胸部CT未见明显异常，血沉快，PPD强阳性，TSPOT阳性，多家医院诊断为椎体结核，给予抗结核治疗9个月病人自行停药，2014年腰部不适，检查发现腰5、骶1异常信号，再次诊断结核，要求抗结核不间断治疗2年，现已吃药9个月，2015年2月出现腰部不适，活动不便，行CT检查腰椎间盘突出，给予牵引、理疗，症状明显好转。病人自述自年轻时就有时而出现腰背部不适。以上检查均为外院，无祥细资料，均为患者口述，患者以前从事医学管理工作，资料可靠性较高。因是熟人近日来咨询抗结核能否停药问题，我们对椎体结核诊断提出异议，1、患者胸部无结核病灶，单独出现椎体结核的情况较少，2、椎间隙无狭窄，间盘信号正常，3、大多结核有椎旁脓肿，或死骨，4、患者椎体边缘增生变尖，骨性强直太明显，5、胸11、12椎体异常信号，CT示边缘硬化，边界太过清晰，6、腰5、骶1象是终板炎的改变。另外血沉快，PPD强阳性，TSPOT阳性有没有可能风湿引起。咨询我们结核科血沉快，PPD强阳性，TSPOT阳性还要有影像学符合就可以下椎体结核，影像学不符一般不轻易下结核诊断。请大家发表高见。发个帖了太费劲了编辑了N遍，图片一直发不成功，望大家原谅。