CL2888：脑动脉瘤06：多发脑动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】

男性，43岁。
主  诉：突发剧烈头痛2小时
现病史：患者同事代诉患者于今晨六时二十分驾车休息时无明显诱因出现持续性前额爆炸样疼痛，同时伴呼吸急促，口吐少许白沫，恶心感强烈，当时意识尚清，约二十分钟后，患者意识障碍加重转朦胧，呼吸急促，急诊“120”以“自发性蛛网膜下腔出血"收入院。
自受伤以来，未进饮食，外院带入尿管固定通畅，体重无明显变化。
既往史：既往体健，否认高血压、心脏病史，糖尿病待排，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；胆囊炎手术史（具体不详）、否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。

翁志蓬

术前CT报告：

头颅形态正常，大脑、小脑及脑干左右对称。双侧额叶见纵行条状高密度影，后缘紧贴外侧裂池，右侧最宽约0.5cm，左侧最宽约0.2cm。余脑实质未见异常密度改变。鞍上池、环池、双侧外侧裂池、前纵裂池、大脑中线区脑沟内可见高密度积血并呈“铸型”改变。第3、4脑室、双侧侧脑室未见明显增宽，其内未见积血。中线结构居中。扫描范围内颅骨未见骨质破坏。

诊断：1、拟自发性蛛网膜下腔出血，请CTA进一步检查明确。

2、双侧额叶纵行高密度影，请结合临床分析。

术前CTA报告：

左颈内动脉床突上段可见一类球形影大小约0.5cmX0.5cmX0.4cm，开口处（瘤径）直径约0.4cm；前交通动脉可见两小突起影，两者相邻，边缘光滑，大小分别约0.3cmX0.2cmX0.2cm、0.2cmX0.2cmX0.2cm，开口处（瘤径）直径约0.2cm；双侧椎-基底动脉、颈内动脉颅内段及大脑前、中、后动脉走行尚自然，右侧大脑前动脉A1段较对侧纤细，前交通动脉开发，管壁光滑，未见明确钙化影，管径未见明确扩张、狭窄，未见畸形及其他异常。

诊断：左颈内动脉床突上段及前交通动脉多发动脉瘤。

CTA标注：

翁志蓬

手术记录：
手术名称：左额颞开颅翼点入路前交通动脉瘤夹闭术
术后诊断：前交通动脉瘤、左侧颈内动脉床突上段动脉瘤
手术程序：
    全麻达成后，仰卧位头右偏30°，常规消毒铺巾，左侧翼点入路，取左额颞切口逐层切开头皮，肌肉，剥离骨膜，电钻钻孔4个，铣刀铣下骨瓣约6x7cm，咬骨钳咬除颞骨鳞部暴露中颅窝底，咬除蝶骨嵴，硬脑膜张力偏高，脑搏动可，四周悬吊硬脑膜。显微镜下"Y"形剪开硬脑膜，患者脑压偏高，侧裂池逆行分离困难，遂小心抬起额叶，顺行分离侧裂池，暴露左侧颈内动脉分叉、双侧A1、A2、前交通动脉、回返动脉、视神经、视交叉，见左侧视神经受压变薄呈乳状篷起，左侧A1与前交通分叉处有一囊状动脉瘤，大小约5×4×2mm，瘤顶可见两个小阜，局部粘连明显，右侧A1明显纤细，临时阻断夹夹闭左侧A1，仔细分离动脉瘤颈，微电流塑形动脉瘤，平行于载瘤动脉夹闭动脉瘤颈，夹闭过程顺利，撤除临时阻断夹，罂粟碱盐水局部浸泡，可见双侧A1、A2、前交通动脉、回返动脉充盈良好，动脉瘤未见瘤颈残留，动脉瘤局部无渗血，临时阻断时间约30分钟。
结合术前CTA、DSA脑血管造影，考虑左侧视神经变形系颈内动脉床突上段动脉瘤压迫所致，为避免视神经损伤，术中决定本次手术已处理责任动脉瘤，床突上段动脉瘤拟二期行栓塞术处理。遂严密止血，护士清点棉片器械敷料无误，严密缝合硬脑膜，回纳骨瓣，3枚颅骨锁牢靠固定，逐层关颅。留置硬膜外引流管1根。术中出血约800ml，回输自体血约1200ml，输异体去白红细胞2U，新鲜冰冻血浆200ml，补液约6250ml。

术后CT：

shibing

多发脑动脉瘤

wangbingliang

脑动脉瘤06：多发脑动脉瘤，感谢翁管分享，学习了。