MRI6717：腰椎疼6月余

杨军

女，33岁，腰椎疼痛6月余

施明

像感染

难听

TB

zkc2808

骨挫伤

杨军

布氏杆菌病，以下文字为抄录：
    布氏杆菌病是人畜共患疾病，国内多见于东北和西北等牧区。羊是主要传染源，本组患者都明确羊接触史，其次是牛和猪。病菌通过接触处的破损皮肤、黏膜或进食被污染的乳制品、肉类时传播给人。人群对布氏杆菌普遍易感，由于职业关系男性发病率高于女性。有三类人群发病率高：牧区的农牧民和兽医；饮用过未经消毒灭菌乳品或进食未煮沸病畜肉类的人群；与含菌培养标本接触的实验室工作人员[2]。近年来城市发病率有所上升。多因进食乳制品或涮羊肉所致，成为食源性疾病[3]。2006年，全国共报告发病19 013例，远远超过历史发患者数最多的1963年(12 097例)。发病数居前十位的省份依次为内蒙古、黑龙江、山西、河北、陕西、吉林、辽宁、新疆、河南和山东，10省份报告病例数占全国报告病例总数的98.15%[4]。
    布氏杆菌性脊桂炎临床表现：(1)弛张型热、多汗、乏力、食欲不振、贫血。患者高热时可无明显不适，但体温下降后自觉症状加重，这种发热与其他症状相矛盾的现象，有一定诊断意义[5]。(2)伴有其他脏器感染，以呼吸系统和生殖系统感染为多，肝、脾、淋巴结肿大。(3)多发性、游走性全身肌肉和大关节痛。(4)脊柱受累最常见，尤其是腰椎[6]，受累后表现为持续性腰痛及下背痛，局部压痛，叩击痛，伴相应神经根放射痛或脊髓受压症状，肌肉痉挛，但无脊柱后凸畸形，较少形成腰大肌脓肿，脊往活动受限，常处于固定姿势，极少因硬膜外脓肿而致截瘫。(5)实验室检查：血清凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验、皮内试验阳性，可以帮助确诊。
    布氏杆菌性脊柱炎可以侵及脊柱任何部位，病理改变为椎体内局限的非特异性感染性肉芽肿形成，并累及邻近椎间盘的软骨组织[7]。MRI表现为椎体边缘虫蚀样骨质破坏，椎体内T1加权呈均匀或不均匀低信号，T2加权呈混杂长T2信号，STIR上呈高信号。椎体破坏周围可见骨质硬化，呈条片状短T2信号，一般无死骨，椎体缘骨质增生明显，呈鸟嘴样，可形成骨桥。本组10例椎体缘明显骨质增生变尖，其中1例相邻椎体缘有骨桥形成。无椎体压缩或只有轻度楔变[8]。大部分椎间隙变窄，椎间盘于T1加权呈低信号，T2加权呈混杂高信号，本组12中有10例椎间隙变窄，椎体前方、两侧或椎体后方呈条状或梭形异常信号影，范围较小，T1加权像呈低信号或中等信号，T2加权像呈高低混杂信号，向后方压迫硬脊膜囊，可致椎管狭窄。本组2例增强后受累的椎体和间盘呈不均匀强化，脓肿壁呈不规则强化，中心不强化。本组L4椎体受累最多，发病率为83.3%(10/12)；布氏杆菌性脊桂炎还可导致椎小关节不规则骨质破坏，关节间隙进行性变窄，甚至消失，周围骨质明显增生；椎体前缘或后缘可见前纵韧带或后纵韧带骨化影，T1加权呈条状等信号，T2加权呈条状低信号，本组12例未见此征象。
  布氏杆菌性脊柱炎的鉴别诊断：(1)与脊柱结核鉴别：两者的共同特点是受累椎体破坏，椎间隙变窄或消失，可形成椎旁脓肿。但是两者也有不同之处，脊椎结核病灶分布以上腰段最多，其中L1～L2发病率最高[9]，椎体溶骨型破坏为主，破坏灶常累及椎体一部或大部。破坏灶内见多发不规则死骨，周围骨质疏松，很少见增生反应，椎体后部破坏常累及椎弓根，受累椎体失去正常形态，脊椎成角后突畸形常见，椎旁软组织范围广，常超过破坏椎体边缘成为流注脓肿；布氏杆菌引起的脊柱炎病灶分布以下腰段最多，L4椎体受累最多，常见的是椎体边缘多发不规则骨质破坏，病灶周围骨质增生、硬化，骨质修复增生大于骨质破坏，椎体边缘见鸟嘴骨质增生，无死骨及椎弓根破坏，椎体形态正常或只有轻度楔变，椎旁软组织范围小，有时可见前纵韧带或后纵韧带骨化，小关节间隙消失等表现。(2)与化脓性脊椎炎鉴别：化脓性脊椎炎椎体和间盘内异常信号，椎旁常见软组织块影，也不易与布病性脊柱炎相区别。但化脓性脊柱炎起病急，高热不呈间歇性，全身中毒症状重，白细胞总数增高以中性粒细胞增加为主。受累椎间盘和相邻椎体在T1加权上呈较广泛融合的低信号，椎间盘于T2加权中央的低信号裂隙影未消失，受累的椎体和间盘增强扫描显示明显强化，强化持续时间较长，软组织块影以病灶为中心，肿块较弥散，界限不清，增强扫描呈斑片状强化，很少伴脓肿形成[10]。(3)与腰椎间盘突出、终板炎鉴别：两者均有椎间隙变窄，受累椎体上下缘见长T1长T2信号及向后方突出软组织信号影。但腰椎间盘突出、终板炎患者受累椎体长T1长T2信号与正常椎体分界比较清楚，STIR上呈低信号，仔细观察没有骨质破坏，向后方突出软组织信号影为突出间盘，T2加权像呈低信号，与周围界限清楚。

pujunzhi

[回访报告] MRI6717布氏杆菌病 。
谢谢楼主！

renming

少见，容易误诊，值得吸取

sunbin

考虑感染性病变，布氏杆菌感染？

xizhong

长见识