CL2898：脑动脉瘤16：后交通动脉瘤

翁志蓬

【备注：脑动脉瘤系列病例都是我在广东同江医院工作时收集的病例，手术者都为程彦主任】

女性，53岁。

主 诉：突发头晕、头痛伴意识障碍5小时余

现病史：患者家属代诉患者于昨晚20时30分左右无明显诱因突发剧烈头痛、头晕，伴眼前黑蒙，呕吐胃内容物一次，非喷射状，当时神志尚清，症状逐渐加重，急诊120送往外院，接车途中突发昏迷，伴呕吐及肢体阵发性抽搐，小便失禁一次，入院时患者呈深昏迷状，双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，急行颅脑CT检查示：蛛网膜下腔大量出血，以右侧为著；右侧放射冠腔隙性脑梗塞。急诊予以甘露醇、速尿对症处理后双侧瞳孔回缩，对光反射存在，躁动不安。现患者家属为求进一步手术治疗，转至我院急诊就诊，急诊以"蛛网膜下腔出血"收入院。

自发病来患者精神躁动，神志嗜睡，有小便失禁，无大便失禁。

既往史：既往体健，高血压二年，收缩压最高可达200mmHg，否认心脏病史，否认糖尿病，否认肝炎、结核等慢性传染病病史；否认手术、右下肢外伤史二十余年、跛行，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。

翁志蓬

术前CT报告：
头颅大小、形态无异常，双侧外侧裂池、桥脑小脑角池、桥前池、鞍上池、环池、四叠体池、小脑天幕下及双侧颞、额、顶叶脑沟、裂内见高密度影充填，以双侧外侧裂池明显，第三、四脑室及双侧侧脑室后角见高密度影充填，双侧额、颞骨内板下见小带状高密度影；右侧基底节区见多发片状低密度影，边缘尚清晰；第三脑室后上方、胼胝体压部前方见片状低密度影，大小约0.9cmX1.2cm，CT值约10HU，边缘清晰；余脑实质内未见异常密度影。脑沟裂未见增宽、变窄。中线结构基本居中。脑室系统无异常。颅骨骨质结构未见异常。双侧筛窦局部粘膜增厚。
诊断：1.蛛网膜下腔出血并破入脑室系统，未除破入硬膜下，考虑右侧颈内动脉系统动脉瘤破裂可能，请结合临床，建议颅脑CTA检查。
2.右侧基底节区多发腔隙性脑梗塞并软化灶形成。
3.胼胝体压部前方片状低密度影，考虑软化灶可能，请结合临床。

术前CTA报告：
右侧颈内动脉C7段发出右侧后交通动脉处管腔下壁见瘤样突起，基底宽约0.3cm，高约0.4cm。右侧后交通动脉开放，左侧后交通动脉未见开放。右侧大脑前动脉M1段明显纤细。左侧大脑后动脉P1段见局限性狭窄。左侧颈内动脉、双侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉、双侧椎动脉、基底动脉及右侧大脑后动脉走行自然，管腔未见狭窄。
诊断：1、拟右侧颈内动脉C7段动脉瘤，瘤灶位于右侧后交通动脉起始部，向下突出。
2、左侧大脑后动脉P1段局限性狭窄。
3、右侧大脑前动脉A1段纤细，请结合临床分析。

CTA标注：

翁志蓬

手术记录：
手术名称：右额颞开颅翼点入路后交通动脉瘤夹闭术
术后诊断：右侧后交通动脉瘤
手术程序：
全麻达成后，仰卧位头左偏30°，常规消毒铺巾，右翼点入路，取右额颞切口逐层切开头皮，肌肉，剥离骨膜，电钻钻孔4个，铣刀铣下骨瓣约6x7cm，咬骨钳咬除颞骨鳞部暴露中颅窝底，咬除蝶骨嵴，硬脑膜张力中等偏高，颜色发蓝，脑搏动可，四周悬吊硬脑膜。显微镜下"Y"形剪开硬脑膜，小心清除额颞部硬膜下血肿，量约20ml，逆行分离侧裂池，暴露左侧颈内动脉后交通段，可见后交通起始处有一动脉瘤，呈管样凸起，大小约3x4mm，临时阻断夹夹闭颈内动脉后交通动脉起始处近端，仔细分离动脉瘤颈，平行于载瘤动脉夹闭动脉瘤颈，夹闭过程顺利，撤除临时阻断夹，罂粟碱盐水局部浸泡，可见颈内动脉、后交通动脉充盈良好，动脉瘤未见瘤颈残留，动脉瘤局部无渗血，临时阻断时间约5分钟。动脉瘤处理完毕后，探查颞叶底面，见硬膜下血肿，量约10ml，小心清除之。严密止血，护士清点棉片器械敷料无误，严密缝合硬脑膜，回纳骨瓣，3枚颅骨锁牢靠固定，逐层关颅。留置硬膜外引流管1根，术中出血约200ml，未输血，补液约3500ml。

术后CT：

shibing

后交通动脉瘤

宇宙CT

为什么微信上很多图片不能看？

ziyoufeixiang

谢谢版主  学习了

wx_oVmbo1mZ

谢分享！

中庸yyy

学习，谢谢。

chixiujie

术前CT报告：
头颅大小、形态无异常，双侧外侧裂池、桥脑小脑角池、桥前池、鞍上池、环池、四叠体池、小脑天幕下及双侧颞、额、顶叶脑沟、裂内见高密度影充填，以双侧外侧裂池明显，第三、四脑室及双侧侧脑室后角见高密度影充填，双侧额、颞骨内板下见小带状高密度影；右侧基底节区见多发片状低密度影，边缘尚清晰；第三脑室后上方、胼胝体压部前方见片状低密度影，大小约0.9cmX1.2cm，CT值约10HU，边缘清晰；余脑实质内未见异常密度影。脑沟裂未见增宽、变窄。中线结构基本居中。脑室系统无异常。颅骨骨质结构未见异常。双侧筛窦局部粘膜增厚。
诊断：1.蛛网膜下腔出血并破入脑室系统，未除破入硬膜下，考虑右侧颈内动脉系统动脉瘤破裂可能，请结合临床，建议颅脑CTA检查。
2.右侧基底节区多发腔隙性脑梗塞并软化灶形成。
3.胼胝体压部前方片状低密度影，考虑软化灶可能，请结合临床