CT50346（MRI6636）治疗后复查考虑炎性假瘤！

郭凯

今天回访病人
当时CT和MR图片：
和：当时CT和MR图片
患者家属说，病人抗炎治疗2周后出院，一月后复查磁共振显示肝右叶病灶消失！（图片附后）
患者就诊经过：
间断右上腹胀痛3月为主诉入院，向右肩背部放射，口干口苦，无明显发热、黄疸，30年前胆囊结石切除手术病史；彩超和CT均提示肝左叶肝内胆管结石伴远端胆管扩张，彩超未发现肝右叶病灶，CT平扫+增强及MR平扫发现肝右叶病灶，当时考虑1.炎性假瘤2.不除外胆管细胞癌，临床建议病人穿刺活检，但彩超定位时无法找到病灶具体位置，随放弃穿刺，临床用头孢哌酮舒巴坦钠抗炎治疗及对症处理2周后出院，肝左叶肝内胆管结石未做处理，1月后复查MR肝右叶病灶消失。
目前我考虑两个病来鉴别：炎性假瘤和肝脓肿（早期）
炎性假瘤：
各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和以纤维组织增生为病理特征的肿瘤样病变，病灶内可见凝固性坏死和病灶周围的纤维组织增生，病灶可自行消退或保持不变，患者一般无症状，少数可有低热、右上腹痛等症状，AFP多为阴性。
平扫病灶单发或多发，可由多个病灶融合而成，CT为稍低密度，MRT1为低或等信号，T2为等、低或略高信号，增强早期多无明显强化，晚期可见到延迟强化，以周边环形强化或偏中心结节状强化为主，及有纤维间隔形成，MR强化特点较CT为明显、典型。
此病例支持炎性假瘤的要点比较多，虽然炎性假瘤比较少见：
1.患者是以肝内胆管结石症状就诊，无明显发热，病程较长（间断有3个月）；
2.MR平扫T2呈稍高信号，显示边界比较清楚，内信号比较均匀，未见明显更高信号的液化坏死区；
3.病灶形态呈多结节融合而成，形态不规则；
4.增强后动脉期无明显强化，病灶周围肝实质内未见明显充血水肿所致的片状明显强化（肝脓肿局部充血明显动脉期可见到病灶周围的片状高信号），门脉期病灶可见不太典型的边缘环形、结节样强化（可惜没做MR增强，否则增强后可能会表现典型一些）；
5.没有肝脓肿的典型症状，和平扫、增强后的典型影像表现；
6.不能排除的就是肝脓肿的早期蜂窝织炎阶段和液化坏死不明显的不典型肝脓肿；
以上仅为个人观点，欢迎各位继续探讨，因才识学浅有不当之处敬请指正，不到之处敬请指出！

郭凯

以下是一月后复查的MR片：

郭凯

以下是第一次CT增强门脉期薄层图像：

郭凯

当时的MR平扫T2及DWI图片：

shibing

肝脓肿

pujunzhi

支持较早期肝脓肿。

中庸yyy

学习了，谢谢。