ZX0233:[求助]求助诊断：中枢神经系统疾病

jhy2005

患者 男 33岁 即往体健 因"头晕三天,突发昏迷伴呼吸衰竭2小时"入院。入院前三天头晕，骑自行车向右歪。入院后相关体征：ｔ３６度，ｂｐ１５０／１０５mmhg，呼吸浅慢；中度昏迷，双瞳孔等大等圆０.２，光反应灵敏；颈软，腱反射存在，双侧巴氏征+，无肢体定位体征。入院辅助检查：颅ct无异常；腰穿：脑脊液清亮，常规及生化正常，压力正常；肝肾功能电解质正常；血气轻度代酸，血常规：wbc1.2万，hb:15g,hct45%,plt21万。入院后突出病情：顽固的全身性大抽搐，接触刺激后甚，予大剂量安定泵入、冬眠，鲁米那仍然控制不住，后予大剂量肌松肌持续泵入得到控制，入院３０小时复查头颅ct：右侧小脑梗塞，面积不大，脑水肿不明显。此时自主呼吸频率１５次／分，规则，神经系统无变化。本病用诊断后循环系统梗塞（小脑梗塞）能完全解释吗？有何诱因呢？对本案诊治，恳请各位给予指点，多谢大家！

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-19 8:55:00 修改过]

翁志蓬

临床表现：头晕3天，突发昏迷2小时；ct表现：发病（昏迷）2小时ct检查无异常，30小时后见小脑梗塞灶。就此而言是符合小脑脑梗塞的诊断的。但是是否合并有脑干梗塞，还需要做mri检查。另外，我们网站的多是影像科大夫，对临床治疗方案都不是很熟悉，建议您到神经专业网站咨询。

肖波

本人对你的临床病史有疑问！！
第1，呼吸衰竭2小时？？请把病人的血气分析指标拿出来说话！！
第2，试问右侧小脑半球的梗塞，面积很小，会引起明显的昏迷吗？？（自己回去翻翻昏迷的7大病因）
第3，双侧巴氏征+说明锥体征（+），有锥体束受损，顽固癫痫大发作，请问这个会是右侧小脑半球那么一点点梗塞引起的吗？（神经内科上是怎么讲的，自己想想！）
这个病人不能完全排除tia！而后出现的脑卒中。
继续收集临床质料，作ecg，胸片，腹部b超，建议作mri排除脑干小病变，作ect找致痫灶。
密切观察病情，希望病史有补充。

liuyue

右侧小脑半球的梗塞.不会引起昏迷和顽固的全身性大抽搐。建议您到神经专业网站咨询