NEW0173：上颌窦根端囊肿

翁志蓬 · 发表于 2006-5-26 23:39

男性，19岁。2年前无明显诱因出现“右上磨牙痛”，当时呈持续性剧痛，伴有头痛及右面部疼痛，同时有右面部肿胀，在当地治疗后疼痛消失，但右面部肿胀不断加重。1周前再次出现牙痛、面痛，且右面部肿胀加剧而入院。
专科检查：右面部肿胀，皮肤无潮红，轻度压痛，触之有乒乓球样弹性感。

ct所见：右侧上颌窦膨胀性骨质破坏、骨质增生硬化，向下达牙槽骨，窦腔内为密度增高影充填，ct值15hu。左侧上颌窦、筛窦、蝶窦未见异常。
ct诊断：考虑右侧上颌窦内牙源性囊肿合并感染。

手术所见：右上颌窦前壁隆起，颧突前下方约1.5x1.0cm骨质已吸收，用咬骨钳咬除上颌窦前壁（骨质较脆），将上颌窦内容物及粘骨膜一并分离，分离出约5.0x5.5cm囊样物，囊壁增厚呈肉芽肿状，内有灰黄色液。见上颌窦腔扩大，内侧壁骨质大部分吸收，拔除右上第6牙齿，见该牙中央有空洞深达牙根，部分牙根已吸收，并与上颌窦贯通，形成瘘管。
病理所见：送检囊壁样碎组织，镜下见囊壁为纤维组织，较多炎症细胞浸润，并见钙化，囊内壁未见上皮组织披覆。结合临床考虑为囊肿改变。

出院诊断：右上颌窦根端囊肿。

翁志蓬 · 发表于 2006-5-26 23:43

这个病例最有意思的，是手术记录竟与ct所见是如此的吻合，每一句话都可以“图示”说明，让人拍案叫绝！

[本贴已被翁志蓬于 2006-5-26 15:44:15 修改过]

翁志蓬 · 发表于 2006-5-26 23:54

这个病例还有一个疑问，就是我们在ct片子上，尤其是重建的片子上明确看到右侧上颌窦病灶内侧囊壁上有一颗牙齿，所以我们当时考虑是上颌窦内含牙囊肿，反复感染形成钙化的厚壁，并侵及牙根。但是手术记录中没有提到这枚牙齿。

后来与做这手术的医生交流。他说患者病史明确，是以“右上磨牙”痛起病，在外院多次治疗，也曾做了上颌窦腔清洗术。因此用牙根端囊肿来解释比较合理。而我们所见到的那颗牙齿，确实存在，并且也取了出来，他们考虑是异位于右上颌窦内的牙齿，由于根端囊肿的形成，所以才被推压到内侧部了。

guzhongliangddd · 发表于 2006-5-27 03:06

谢谢翁老师提供的完整病例资料
根尖囊肿可发病于任何年龄，以成人多见。一般位于压根的尖端，少数可位于压根的恻旁。病变早期囊肿较小时可无临床症壮，囊肿较大后可形成面部畸形，局部扩大，扪诊有乒乓球的弹性感。
ct.囊肿区为低密度的类圆形的骨破坏区,边缘光滑可有硬化边,囊肿同根尖相连,如伴有感染炎症,恻囊肿边缘可模糊.根尖囊肿增大时可突入上颌窦,导致上颌窦底骨质吸收破坏.
以上抄摘于现代全身ct诊断学{ｐ；３３２页｝．

[本贴已被 guzhongliangddd 于 2006-5-26 19:07:27 修改过]

张耀森 · 发表于 2006-5-27 05:29

好病例，给我的第一感觉也是含齿囊肿。谢谢翁站长。

limmm · 发表于 2006-5-28 04:37

好病例.谢谢.

军军 · 发表于 2006-5-28 06:22

好典型的右侧上颌窦内含牙囊肿,以前我见过谢谢老师再次赐教!!!

山佳 · 发表于 2006-6-11 04:35

谢谢.

天地睹狭 · 发表于 2006-6-18 22:58

如此直观明确清析的图,如此详细的资料,感谢!感谢!

lzshzl · 发表于 2006-6-18 23:30

感谢医影在线给我们搭建了一个这么好的平台,每天看看,收获不小.本例图象清晰,资料详细,值得一看!

NEW0173：上颌窦根端囊肿

手术所见与ct片的对比

一个疑问

囊肿