CL2952：胫骨慢性骨髓炎

翁志蓬

女性，44岁。
主诉：左小腿胫骨骨髓炎35年，渗液不适1年余。
现病史：患者自述35年前无明显诱因出现左小腿胫骨上段环形肿物，局部皮肤潮红，当时疼痛剧烈，不能行走，并有渗液，在当地医院住院治疗，诊断为骨髓炎，行左胫骨肿物切开排脓后，术区无渗液，局部皮肤色素沉着，范围遍及左小腿外侧。患者出院后自行口服中药及中药熏洗左小腿2年余，色素范围未见减少，一直无渗液、无疼痛，无行走受限。近30年患者间中有自行口服中药及中药熏洗左小腿（具体不详），但色素沉着无明显好转。近1年余前无明显诱因下左小腿色素沉着区出现渗液，在外院门诊治疗（患者拒绝手术），予消炎治疗后症状未见好转，并逐渐出现左小腿胫骨中下段两处窦道，可见部分胫骨骨质外露。
专科检查：左小腿多处弥散性色素沉着，并2处大小约2*1cm圆形窦道形成，局部肤温正常，可见面积约12*6cm皮肤暗红色变，无明显压痛。左小腿远端前缘可见一处疤痕，未有明显纵向叩击痛。

翁志蓬

手术名称：病灶清除+右股前外侧皮瓣游离移植术+右腹股沟取皮植皮术。
术中所见：左小腿胫前中段有22*5.5cm范围贴骨疤痕，其中见2处约2cm直径的骨外露，外露胫骨皮质灰白无光泽，其相应骨段骨皮质增厚，骨髓腔内有硬化骨及脓性分泌物。
诊断意见:（左胫骨）见骨组织，骨小梁间局部见骨组织增生，骨小梁排列密集，另见部分骨组织变性坏死。