CT3696:肺部弥漫病变请求会诊

陈一文

患者52岁，女性，咳嗽发热气促20天，抗炎治疗无效，双肺干湿啰音，3年前有结核病史，心脏肾脏功能正常，白细胞4万，胸片半月复查病灶明显增多

[本贴已被 jiajie 于 2006-5-30 21:16:07 修改过]

qian

双肺内广泛大片实变影，从影象上看实变影内密度不是很高，其内见有支气管充气影和空洞，纵隔内见有肿大淋巴结，胸膜见有增厚，结合病史考虑双肺结核。

chenqiong

双中下肺野散在实变影,可见支气管气象,病变密度偏高,纵隔未见肿大淋巴结征象；从病变征象来看还是优先考虑炎症性病变,特异性感染?鉴别诊断:1.弥漫性细支气管肺泡癌；2.白血病肺部浸润?

ssm999

一、病史与影像：
1、病史“白细胞4万，胸片半月复查病灶明显增多”。2、纵隔窗示：肺部实变影+支气管充气征。3、纵隔内（气管前间隙、隆突下等）多处淋巴结肿大。
二、分折：
1、如果用一元论解释，（1）感染性病，可以单一病原体的感染；可以是多种病原体的感染，如普通细菌+特异性真菌、结核菌+普通细菌等。（2）肺假性淋巴瘤（pulmonary pseudolymphoma）又称结节性淋巴组织样增生（nodularlymphoid hyperplasia），系指肺内局部淋巴组织增生性疾病，随着免疫组化的发展，现在被认为一种低度恶性的肿瘤。
2、如果用二元论解释，（1）恶性病变合并肺部感染，如肺部淋巴瘤合并感、转移性肿瘤合并感。（2）非肿瘤性病变合并感染，如肺wegener肉芽肿病合并感染等。

ssm999

做个肺穿或纤支镜检查。

绿水青山

肺部炎症，特异性感染如肺脓肿，真菌伴感染等，建议痰培养。(1咳嗽发热气促20天，白细胞4万。2片状影内支气管充气征。)

guduchunmeng

现在需要的是临床资料。单从ct影象上分析就是感染性病变。最多想想是不是淋巴瘤（纵隔内没有淋巴结可能性很小）。

xuchenming

考虑：1.双肺浸润型结核并广泛空洞形成。2.继发感染。3.肺部恶性病变未能排除。

tsxhfsk

以下是引用guduchunmeng在2006-5-30 21:02:00的发言：[br]现在需要的是临床资料。单从ct影象上分析就是感染性病变。最多想想是不是淋巴瘤（纵隔内没有淋巴结可能性很小）。

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考虑感染性病变，不排除霉菌性肺炎，建议痰检。同时建议进一步询问病史，有无敗血性肺炎改变