腰椎间静脉压迫症的临床影像分析

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       腰椎间静脉压迫症是椎间静脉由于不同原因受压迫后，导致椎间静脉远心端及椎管内前组椎内静脉丛的血液回流不畅，发生扩张和曲张，压迫神经根而产生临床症状。由于本病产生的腰腿痛的症状与腰椎间盘脱出症、腰椎小骨突关节病及神经根管狭窄症所产生的腰腿痛症状的鉴别十分困难，单纯依靠临床，对本病难以做出确切诊断。另外，由于正确的诊断结果对指导骨科手术治疗有很重要的意义，而且目前国内关于本病的报道不多，故特提出作一分析讨论。

       腰椎间静脉的解剖:在腰椎椎管内,从脊髓出来的静脉随脊神经根穿过硬膜流入硬膜外腔的椎内静脉丛，该静脉丛分为前后两组,后组静脉丛发育差,前组在椎体及椎间盘的后面及后纵韧带的两侧，与位于椎弓和黄韧带前方的后组椎内静脉丛之间有吻合支相连，然后汇入位于椎间孔的椎间静脉，椎间静脉出椎间孔后汇入腰升静脉。椎静脉系统是一个独立的静脉系统，其特点是整个系统内无静脉瓣存在，因此当全身其他静脉系统发生淤血时，可作为侧支循环通道起到代偿作用。

       压迫产生的主要原因是：椎间盘的膨出或外侧型突出、上关节突或椎体后外缘的骨质增生、黄韧带肥厚等对椎间静脉的压迫。上述情况均能引起椎间静脉受压回流障碍，引起压迫远侧椎间静脉和前组椎内静脉丛的血流瘀滞、管径扩张、增粗、迂曲延长等，并产生占位效应及神经根的压迫症状。

       腰椎间静脉压迫症的CT表现为压迫部位远侧的椎间静脉和前组椎内静脉丛呈现不同程度的扩张、迂曲血管影。CT增强扫描可见曲张的静脉强化明显，密度增高，显示更清晰。有作者将其形态分为三型: ①环形；②条形；③混合形。CT诊断主要与正常的椎间静脉和前组椎内静脉丛相鉴别，后者正常不超过2mm，一般较神经根细小，密度与硬膜囊近似，偶尔在神经孔内见椎静脉，它较神经根偏外侧，走行更趋向水平。而曲张的静脉多为较长、弯曲，直径较粗的环形或条形血管影，一般鉴别不难。

       腰椎间静脉压迫症的临床分析：腰椎间静脉压迫症引起的临床表现与其它原因引起的周围型腰椎管狭窄症相似，但前者病程较长，症状反复发作。在为合并腰椎间静脉压迫症的患者实施手术时，在手术中可见无菌性炎症、神经根水肿与粘连严重，并且术中操作出血较多。临床医生在为合并椎间静脉压迫症的病人手术时，术中要细致谨慎，避免过多的出血。

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腰椎间静脉压迫症是椎间静脉由于不同原因受压迫后，导致椎间静脉远心端及椎管内前组椎内静脉丛的血液回流不畅，发生扩张和曲张，压迫神经根而产生临床症状。由于本病产生的腰腿痛的症状与腰椎间盘脱出症、腰椎小骨突关节病及神经根管狭窄症所产生的腰腿痛症状的鉴别十分困难，单纯依靠临床，对本病难以做出确切诊断。另外，由于正确的诊断结果对指导骨科手术治疗有很重要的意义，而且目前国内关于本病的报道不多，故特提出作一分析讨论。
       腰椎间静脉的解剖:在腰椎椎管内,从脊髓出来的静脉随脊神经根穿过硬膜流入硬膜外腔的椎内静脉丛，该静脉丛分为前后两组,后组静脉丛发育差,前组在椎体及椎间盘的后面及后纵韧带的两侧，与位于椎弓和黄韧带前方的后组椎内静脉丛之间有吻合支相连，然后汇入位于椎间孔的椎间静脉，椎间静脉出椎间孔后汇入腰升静脉。椎静脉系统是一个独立的静脉系统，其特点是整个系统内无静脉瓣存在，因此当全身其他静脉系统发生淤血时，可作为侧支循环通道起到代偿作用。
       压迫产生的主要原因是：椎间盘的膨出或外侧型突出、上关节突或椎体后外缘的骨质增生、黄韧带肥厚等对椎间静脉的压迫。上述情况均能引起椎间静脉受压回流障碍，引起压迫远侧椎间静脉和前组椎内静脉丛的血流瘀滞、管径扩张、增粗、迂曲延长等，并产生占位效应及神经根的压迫症状。
       腰椎间静脉压迫症的CT表现为压迫部位远侧的椎间静脉和前组椎内静脉丛呈现不同程度的扩张、迂曲血管影。CT增强扫描可见曲张的静脉强化明显，密度增高，显示更清晰。有作者将其形态分为三型: ①环形；②条形；③混合形。CT诊断主要与正常的椎间静脉和前组椎内静脉丛相鉴别，后者正常不超过2mm，一般较神经根细小，密度与硬膜囊近似，偶尔在神经孔内见椎静脉，它较神经根偏外侧，走行更趋向水平。而曲张的静脉多为较长、弯曲，直径较粗的环形或条形血管影，一般鉴别不难。
       腰椎间静脉压迫症的临床分析：腰椎间静脉压迫症引起的临床表现与其它原因引起的周围型腰椎管狭窄症相似，但前者病程较长，症状反复发作。在为合并腰椎间静脉压迫症的患者实施手术时，在手术中可见无菌性炎症、神经根水肿与粘连严重，并且术中操作出血较多。临床医生在为合并椎间静脉压迫症的病人手术时，术中要细致谨慎，避免过多的出血。