CT3899:[讨论]敬请大师指导

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患者男，68岁，农民
主诉：咳嗽，气急，胸痛2月。
4月24日来院作胸部拍片检查。
门诊不规则抗感染治疗一个半月，6月14日复查胸片并胸部ct扫描，见照片。
患者感乏力，食欲差，无发热，嗜烟酒。
实验室检查未做。
敬请大师指导。

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-23 6:20:26 修改过]

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左上肺前段见有一囊性病变，内有气液平，左下肺也见实变影且见空洞影，右肺见有大片实变影，见有支气管充气征，局部胸膜增厚，结合病史还是考虑1、两肺感染可能大。（两肺实变灶密度看上去有点像胸水，我仍觉得不是有胸水，请战友发表高见）。

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右肺门有占位,主支气管有狭窄,气管有移位,考虑中心性肺癌并右肺上叶,中叶不张.
左肺考虑脓肿.

X线

1、检查食管，看是否有食管癌并食管－支气管瘘。
2、ct引导下穿刺活检。

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考虑：1、双肺多发肺脓肿、大叶性肺炎。
      2、右肺上叶不除外周围型肺癌。
      3、建议查痰、化验多提供些临床信息或做增强扫描。

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1、双肺多发肺脓肿、大叶性肺炎。

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左上肺前段见有一囊性病变，内有气液平，左下肺也见实变影且见空洞影，右肺见有大片实变影，见有支气管充气征，局部胸膜增厚，结合病史还是考虑、两肺感染可能大 .

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第一张胸片示：右肺上叶为大片致密影占据，左肺上见大片致影及空洞性病灶并有液平；
第二张胸片示：左肺上叶致密影及空洞性病灶基本吸收，而右肺上叶之病灶有少许吸收改变；
ct片示：右上叶大片软组织密度，右肺门区至右肺上叶见巨大软组织块，内见支气管充气征，上纵隔右移，主气管及上叶支气受压变扁，中间支气管狭窄，左肺上叶空洞性病灶并有液平，左肺上叶尖后段见大片致密影，结合2张胸片考虑，ct片是4月份所摄，而不是6月份的片子；
结合2张胸片及ct片考虑：
    1.右中央型肺癌伴右肺上叶不张；
    2.左肺上叶尖后段炎性变及左肺脓肿；
第2张胸片提示：经过一个多月的不规则抗炎治疗，左肺上叶病灶及右肺上叶不张病灶基本吸收，而右肺占位无明显变化。

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1、双肺多发肺脓肿、大叶性肺炎

逸风

以下是引用woaixct在2006-6-23 12:15:00的发言：[br]第一张胸片示：右肺上叶为大片致密影占据，左肺上见大片致影及空洞性病灶并有液平；[br]第二张胸片示：左肺上叶致密影及空洞性病灶基本吸收，而右肺上叶之病灶有少许吸收改变；[br]ct片示：右上叶大片软组织密度，右肺门区至右肺上叶见巨大软组织块，内见支气管充气征，上纵隔右移，主气管及上叶支气受压变扁，中间支气管狭窄，左肺上叶空洞性病灶并有液平，左肺上叶尖后段见大片致密影，结合2张胸片考虑，ct片是4月份所摄，而不是6月份的片子；[br]结合2张胸片及ct片考虑：[br]    1.右中央型肺癌伴右肺上叶不张；[br]    2.左肺上叶尖后段炎性变及左肺脓肿；[br]第2张胸片提示：经过一个多月的不规则抗炎治疗，左肺上叶病灶及右肺上叶不张病灶基本吸收，而右肺占位无明显变化。

建议上消化道钡透检查,排外消化道病变.