V0075:左肾占位

zhanyong

男，37岁；腰痛、发热一天入院
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16117）

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-9-30 1:16:06 修改过]

jiajie

左肾中极前部可见一巨大混杂密度肿块，以脂肪密度为主，可见多房性间隔，增强后软组织密度部分轻度强化，血管明显强化。 左肾周及肝肾隐窝可见无强化的液性影。
考虑左肾错构瘤并自发性出血。

卜一

定位:来源于左肾中上极.
特点:不规则软组织肿块,边界清楚,内含大量脂肪,及出血密度,增强轻度强化,肾前后筋膜增厚,肾被膜下明显积液,肝周 脾周少量积液.
定性:肾血管平滑肌脂肪瘤.

jiangjing

左肾中部向外生长突起的低等高混杂密度影，低密度影为脂肪组织，其内见分隔，轻度强化，其内见强化的血管影，左侧肾前筋膜及侧椎筋膜增厚，肾周间隙积液影无强化，肝周积液，结合病史男，37岁；腰痛、发热一天入院考虑左侧肾血管平滑肌脂肪瘤伴出血，肾周积血，腹腔积液。

医博云天

左肾周围见不规则混杂软组织占位,其间含大量脂肪密度,软组织影包绕左肾,部分肾实质受浸犯,考虑为肾旁脂肪肉瘤；
   注意与肾血管平滑肌肉瘤鉴别,强化特点及成分有明显差别!

wxy7406

找了几次，没看见正常肾上腺；左侧腹膜后巨大肿块，内见脂肪成分，增强扫描强化明显；左肾中上极见肾皮质中断，左侧肾前筋膜及侧椎筋膜增厚；腹腔内见少许条片壮积液；腹膜后及腹腔内未见明显肿大淋巴结。考虑来源于左侧肾上腺的脂肪肉瘤破裂出血伴左肾受侵。

zhuxinli

首先是定位问题 肿块位于胰腺后 并胰腺前移,考虑为腹膜后,腹膜后,来源长有1 来源胰腺 2 肾上腺 3 肾脏 4 原发腹膜后 本例病灶与胰腺界限清 胰腺完整 不考虑来源胰腺 2 肾上腺清晰 且肾未见明显移位 故不考虑来源肾上腺 3 肾们水平局限肾实质缺如 故考虑 来源肾
定性 以脂肪密度为，增强后软组织密度部分轻度强化，血管明显强化。 左肾周及肝肾隐窝可见无强化的液性影。考虑左侧肾血管平滑肌脂肪瘤伴出血

leesen

病灶定位应该是左肾，肿块以软组织密度为主，其内可见脂肪密度，增强软组织及脂肪组织无强化，内可见血管样强化。考虑1、肾血管平滑肌瘤并出血（肾周积血），2、腹水。

wawaquan

定位：左肾：①肾筋膜增厚连续，病变位于肾筋膜囊内；②增强后皮质期示皮质中断，断端呈抱球状包绕病灶主体；③肾上腺亦位于肾筋膜囊内，由于病变主体不在肾上腺区，且增强后可显示受压变形的左肾上腺，故可排除病变来自肾上腺；④中下部出血大部位于肾周间隙（脂肪囊内），部分位于皮下（纤维囊内）；⑤胰腺体、尾部及脾动、静脉前移，⑥胰后脂肪线影存在。
    定性：纤维血管脂肪瘤（错构瘤）：病变内见脂肪及索条影，分界明显；腹膜后淋巴结不大，肝脏、肾上腺、椎骨等未见转移征象。且肿瘤自发出血以纤维血管脂肪瘤最常见，其次为肾癌。
　　鉴别诊断：①脂肪瘤：仅见脂肪密度，纤维索条及血管影少见；②脂肪肉瘤：较单纯脂肪密度为高，且边界不清；③肾癌：罕见脂肪影。
    考虑：左肾纤维血管脂肪瘤自发出血可能大。

zhanyong

感谢大家的讨论，意见基本一致。
术后病理结果：左肾血管平滑肌脂肪瘤并出血