CT0541:紧急求助，我同事肝脏病变！！！

吕军浩

男，36岁，乏力数月，14岁有“肝炎”史。
层厚10mm，碘海醇85ml，20ml/秒。
30秒扫动脉期，120秒，5分钟延迟。

















120秒







5分钟

[本贴已被 翁志蓬 于 2004-8-16 12:54:49 修改过]

吕军浩

病灶有包膜，门静脉贯穿其中，似乎有扩张，平扫、动脉其低密度灶，平衡期及延迟5分钟后病灶密度上升，几乎与肝脏组织相仿，求各位高诊！

翁志蓬

这个病例就复杂了！有肝炎史，有肝硬化表现，很容易就联想到肝癌的可能。但肿块平扫密度不均匀，等密度中间杂小片低密度区，增强扫描动脉期强化程度还不如正常肝实质，延迟扫描则逐渐变为等密度，其内见一粗大的血管，及多条排列紊乱的血管影。因此，肝癌及肝血管瘤都不符合。肝腺瘤与肝局灶性结节增生也不支持。局灶性脂肪肝又因为病灶内血管稀疏而不太支持。
本例我考虑门静脉血栓形成。如吕医生所说的，病灶内门静脉右主枝有扩张，病灶内可见多条血管影，是否血栓形成后侧枝静脉开通所致？
这种病例我从未见过，手头资料有限，推测而已，请大家多多指教！
另，吕医生，您这个病例是用数码相机还是扫描仪获取的？我怎么调整也调不出更好的效果，抱歉。

[本贴已被 翁志蓬 于 2004-8-16 14:36:10 修改过]

吕军浩

图片从工作站直接下载，但图片太多，顾每张图片让我调的太小了，仅7kb，可能有些虚，抱歉。

3288161

没见过，还是有占位征象。建议：肝穿活检吧。mri、核素扫描亦可试试。

张颖6606521

是不是有可能肝硬化合并再生结节？

袁张锋

这个病例的确很难看,好像有一个肿瘤,包膜很完整,有强化.所以考虑肿瘤.但其它肝脏密度也很不好,似乎也有小的病灶.

wchgh

患者右侧肝脏肿块，边界较清晰，周边可见包膜样影像，
动脉期：周边有不均匀强化；
门脉期、延迟期：病灶密度略低于周边肝脏，似乎呈等密度，
该上述表现：我想还是基本符合巨块性肝细胞癌特点的，有些肿瘤细胞外间隙较大，
造影剂分布多，滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门脉期或其后4~5分钟
仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密度。

吕军浩

afp正常，各位大胆发表意见，因为是本院同事。上天入地也要弄出结果，到时候一定告诉大家。

wchgh

另外：所提供门脉右支层面太少，对该层面的分析应是很重要。