ZT0070：文章摘要-----真心回报大家!

guandong · 发表于 2006-8-18 04:03

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头、颈、五官
一、幕上原始神经外胚幕上原始神经外胚叶瘤的影像学表现
廖伟华、王小宜、刘凡等中放 2003，1：45-48
原始神经外胚叶瘤（spnet），位于小脑称髓母细胞瘤(常见),位于小脑外少见，称原始神经外胚叶瘤。影像特点：1、肿瘤呈类圆形，边界清楚，病灶周围无水肿或较轻，且大部分位于中线附近及侧脑室旁，少数位于皮质下。2、mri示肿瘤实质t1wi呈梢低及等信号，t2wi呈等信号，与脑灰质信号相等，增强较明显。3、ct示肿瘤实质呈稍高密度，与髓母细胞瘤相似。4、中线附近的肿瘤为实体结构，无囊变；囊变明显的肿瘤多位于皮质下。5、部分肿瘤内有出血或钙化，有的可见脑脊液扩散灶。鉴别：1、位于侧脑室旁的spnet主要与淋巴瘤、室管膜瘤、脉络膜瘤鉴别；淋巴瘤增强多为“握拳样”或“团块”样强化，肿瘤占位程度与肿瘤大小不呈比例；侧脑室室管膜瘤多见于成人，在脑室内呈膨胀性生长，有钙化，t2wi呈高信号；儿童脉络膜瘤好发侧脑室三角区，侵犯脑实质少。2、位于皮质下的spnet与星形细胞瘤、少枝胶质细胞、胶母细胞瘤鉴别；胶母细胞瘤具有更广泛侵润的趋势，可侵犯胼胝体到达对侧半球，呈“蝴蝶”征，周围水肿明显。

二、缺血缺氧性脑病（hie）致外部性脑积水和脑萎缩
中山陈星海医院黄正林
外部性脑积水和脑萎缩须与外伤所致硬膜下积液鉴别，硬膜下积液是因为软脑膜和硬脑膜之间的分离，其中血浆积聚，c表现为硬膜下腔的扩大，脑表面由于受软脑膜的压迫致脑沟变浅，较平直光滑，双侧可不对称，同时不伴有脑池扩大。外部性脑积水ct特点：1、额和额顶区蛛网膜下腔扩大，脑沟增宽加深，其他区域蛛网膜下腔不增宽；2、前纵裂池增宽；3、双侧裂池增宽；基底池主要是鞍上池扩大；5、脑室不扩大或轻微扩大。
外部性脑积水大多数学者认为是由于各种因素造成蛛网膜粒吸收脑积液的能力下降，从而导致蛛网膜下腔内脑积液潴留。外部性脑积水30%已有脑萎缩。

三、鼻腔及鼻旁窦腺样囊性癌的影像学表现
黄文虎、邹明舜临放 2002，1：27
腺样囊性癌又称圆柱瘤形腺癌，是较常见的涎腺恶性肿瘤之一，来源于腺体导管，在呼吸道以鼻腔多见，其次为上颌窦和鼻咽部，其组织学特点为具有多个形态不同的囊性间隙，周围为恶性上皮细胞包绕，形成假囊性结构，ct表现与其组织病理学特点相符合，表现为肿块密度不均匀，其内可见大小不等的囊性低密度区，增强显示更明显。钙化灶少见；虽然腺样囊性癌多生长缓慢，但肿块多呈浸润性生长，此特点与其病理学上肿块无包膜或包膜不完整有关。
早期侵犯神经是该肿瘤的特点，肿瘤浸润和扩散周围神经有两个概念，浸润是描述显微镜下的病理改变，影像学多无发现，而扩散是指肿瘤离开原发灶沿神经鞘膜生长远离原发灶，影像学表现包括神经孔扩大，mri可显示神经的增粗和强化。
william等认为恶性肿瘤侵犯神经以三叉神经和面神经最为常见，鼻旁窦感觉神经由三叉神经眼支及上颌支支配，眼支自三叉神经发出后穿入海绵窦，经眶上裂入眶，上颌支自三叉神经发出后，穿海绵窦，经圆孔入翼腭窝，进眶下裂，上颌支的分支牙槽后神经分布于上颌窦的粘膜。肿瘤侵袭神经多为“跳跃性”不规则生长蔓延，沿神经和周围间隙向后或向蔓延，为隐蔽扩散类型，其影象学表现可见神经的增粗和强化，或表现为异常信号，或显示为翼腭窝、圆孔、翼管、海绵窦扩大和增宽。

四、腮腺原发恶性肿瘤的ct表现
罗红德、石木兰、王佳玉临放 2002，1：23
涎腺肿瘤在头颈部肿瘤中占3%，其中腮腺肿瘤占80%；腮腺恶性肿瘤血供丰富，增强后有明显强化，一般明显高于颈后椎旁肌肉或胸锁乳突肌的密度，肿瘤与肌肉密度相差在50hu左右应警惕恶性可能。
腮腺恶性肿瘤种类繁多，最常见为粘液表皮样癌，约占1/3，其余依此为腺癌、腺泡细胞癌、多形性恶性腺癌、腺样囊性癌及恶性混合瘤。恶性肿瘤肿物较大，常侵犯浅叶及深叶，形态不规则，边缘模糊，邻近组织结构受侵；12%-14%恶性肿瘤可发生面瘫，而良性肿瘤极罕见；ct扫描不能显示面神经，可根据下颌后静脉的位置、形态进行推测。
有无淋巴结肿大也是鉴别良恶性肿瘤的征象，主要分布在腮腺旁、颈静脉链周围及颈后三角区淋巴结。
头颈部接受放疗后腮腺恶性肿瘤的发生率为12-14%，潜伏期为10-25年。

五、脑胶质瘤术后影像学随访检查
唐炳航王承缘
1、术后自然修复征象
1、 1 额外液体聚积和颅内积气：术后早期，开颅部位及其附近硬膜下、硬膜外可出现少量积液、积血或积气，一段时间后自然吸收，并不属于并发症范畴。norilo报道颅内积气主要见于术后五天内，额外积液主要见于一月内，并认为超过时间应警惕并发症（感染、出血、肿瘤复发等）存在。
1、