CT4403:少见病例,请讨论,一直随访关注中

hong630104

女,42岁,既往体健,近一月来无明显诱因下出现恶心呕吐,同时出现腹泻,否认有结核病,糖尿病史,入院后检查,胸片未见明显异常,ppd阴性,肝转氨酶正常,腹水检查,在漏出液与渗出液之间,胃镜慢性浅表性胃炎,盆腔b超.盆腔积液.
平扫一部分图片

增强

[本贴已被 jiajie 于 2006-8-18 17:45:45 修改过]

winter

真是少见！至少本人从未见过！整个消化道除了胃壁以外整套小肠及结肠肠壁均不同程度增厚水肿，肠壁间未见积气，亦未见明显的血运障碍（肠细膜上动静脉均显示很好）。盆腹腔积液。
考虑为肠道的感染性病变，如果是结核性腹膜炎的话肠道不应该是这种表现，所以还是肠道病变优先考虑。

zsj943006

病人电解质查了没有？有无中毒病史及近期服药史

hucl

[quote]以下是引用winter在2006-8-18 17:00:00的发言：[br]真是少见！至少本人从未见过！整个消化道除了胃壁以外整套小肠及结肠肠壁均不同程度增厚水肿，肠壁间未见积气，亦未见明显的血运障碍（肠细膜上动静脉均显示很好）。盆腹腔积液。[br]考虑为肠道的感染性病变，如果是结核性腹膜炎的话肠道不应该是这种表现，所以还是肠道病变优先考虑。且是比较特殊内型感染。有没有寄生虫类疾病可能性。

jiangjing

真是少见！至少本人从未见过！整个消化道除了胃壁以外整套小肠及结肠肠壁均不同程度增厚水肿,增强明显分层[粘膜层及浆膜层明显强化，粘膜下层强化轻]。结合病史考虑肠道缺血改变[病因待查--血管炎，结缔组织疾病等]

dyqct

以下是引用jiangjing在2006-8-18 18:42:00的发言：[br]真是少见！至少本人从未见过！整个消化道除了胃壁以外整套小肠及结肠肠壁均不同程度增厚水肿,增强明显分层[粘膜层及浆膜层明显强化，粘膜下层强化轻]。结合病史考虑肠道缺血改变[病因待查--血管炎，结缔组织疾病等]

逸风

好漂亮的图象!!羡慕!!!
我也没有见过!
肠管全程水肿,向心性狭窄,冠状面重建显示门脉好象相对粗一些,增强扫描没有上传静脉期图象,不知道腔静脉肝段和肝静脉是否正常?是否有静脉回流异常??
期待结果~~~

ILIKECT

图片太漂亮了，羡慕啊

caihe

楼主上传图像很漂亮。把每幅图像放大，增强扫描，发现肠系膜上静脉管腔变形，其内见半圆形等密度影，结合病史，考虑肠系膜上静脉栓塞并肠壁间水肿，腹水。(这是首次发的话题)


    今天这病例虽然公布了结果，但什么原因造成的肠道广泛性肠壁水肿还未知。今天，我特意把该病例的肠系膜上静脉的半圆形“充盈缺损”的图片做了图示，请网友们看。 在网上下载了一些资料，请大家分析。
                        
                        红斑狼疮的胃肠道表现

                      （上海仁济医院   江尧湖）

    系统性红斑狼疮(sle)是累及全身各脏器的自身免疫性疾病，临床表现多种多样，其中一部分病人可表现为胃肠道症状，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等，这是由于胃肠道的血管炎所致，如肠系膜血管炎。肠系膜血管的动、静脉伴行，支配胃肠营养和功能，如发生病变，则所支配的部位产生相应症状，严重时累及生命，必须引起我们的重视。
    肠系膜血管炎可以导致胃肠道粘膜溃疡、小肠和结肠水肿、梗阻、出血、腹水等，出现腹痛、腹胀、腹泻、便血和黑粪、麻痹性肠梗阻等临床表现。如不及时诊断、治疗，可致肠坏死、穿孔，造成严重后果。
    我认为是sle所致的血管炎而形成的肠系膜上静脉吸附的“半圆形”栓子，造成肠系膜血管内的血液回流受阻或通而不畅所致肠道广泛性肠壁间水肿、腹水。

[本贴已被 caihe 于 2006-9-3 22:38:34 修改过]

拾荒者

真是少见！至少本人从未见过！整个消化道除了胃壁以外整套小肠及结肠肠壁均不同程度环形增厚，肠壁密度均匀呈“晕圈”样改变，粘膜下层低密度，粘膜层和外层为相对高密度。增强强化不明显。结合病史考虑肠道急性缺血改变。腹水。形成原因肠系膜动脉栓塞、还是静脉血栓形成看不懂。
图像太漂亮了，真羡慕！！可惜我的诊断水平差，有些东西视而不见，请高手指点。

[本贴已被 拾荒者 于 2006-8-18 20:58:00 修改过]