CT4640:腹部疑难病例

韦绍全

女，48岁。大量血便急诊入院，血色素6克。下腹痛。发热，白细胞高。

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-16 6:41:08 修改过]

huangxun4321

个人意见：扫描范围内未见明显异常，建议加扫到上腹部，观察肠系膜上动、静脉。

逸风

ct显示腹膜后,左肾后间隙及直肠周围大量气体密度影,增强扫描显示直肠左侧液性密度及条索状强化影,左侧腰大肌肿胀,模糊.考虑:下消化道穿孔合并腹膜后化脓性感染.

lizhjie

支持下消化道穿孔并腹膜后感染.

子期

结合临床支持下消化道穿孔并腹膜后感染,请老师们看看左肾有问题吗?平扫左肾盂下后方高密度,增强扫描肾盂输尿管结合部低密度影是什么?请各位老师指点一下.

飞虎

腹部肠管呈水肿样改变 并有气液平 左身后筋膜增后并见气体密度影及软组织密度影 腰大肌增大密度减低直肠周边可见气体密度硬
考虑 空腔脏器梗阻后穿孔合并副、腹膜后化能性炎症

haha215315

以下是引用lizhjie在2006-9-16 5:52:00的发言：[br]支持下消化道穿孔并腹膜后感染.

詹劲松

支持下消化道穿孔并腹膜后感染

chen123

我也想问各位老师一下，左肾的充盈缺损考虑啥？我想从解剖上讲空腔脏器穿孔气体进入腹膜后的脏器主要有升降结肠直肠一段及十二指肠降部水平部升部直肠下段，此例我多半考虑穿孔的部位在直肠上段的可能性较大，还有是不是考虑腹膜后的炎症导致肠道的窦道而形成的穿孔？

奕帆

支持下消化道穿孔并腹膜后化脓性感染。
并支持chen123的关于“穿孔的部位在直肠上段的可能”，以下腹痛、大量血便为主的临床症状，可以说明。
炎症向上主要累及左侧腹膜后的组织及器官，腹膜后的部分气体也可能是肠腔内排出的。

关于对左肾的“充盈缺损”的解释：

前部分为未被造影剂充盈并有轻度扩张的肾盂（尿液）。由于炎症累及左侧输尿管，使之管壁水肿，管腔变窄，导致左侧输尿管上段及肾盂轻度积水扩张；
“充盈缺损”后方是碘过敏试验时提前到达肾盂的少量碘剂（平扫可见显影）；肾集合区明显强化改变的是肾动、静脉影。
这样解释不知是否满意，请各位高手再指点。