CT4709:精彩脾脏病变，请专家帮忙分析会诊！

老H · 发表于 2006-9-23 07:10

患者，女，２０，因畏寒发热十余天入院，无腹痛，无恶心、呕吐，无其他不适，查体，一般情况良好，心肺（—），肝脾未见明显肿大，压痛，一星期前ｂ超提示脾脏多发囊实性占位。血常规ｗｂｃ６.３×　　１０（９）/ｌ，淋巴细胞比率０.４９，ｒｂｃ、ｐｌｔ正常，尿常规未见异常。
临床诊断：发热待查。
讨论目的：１.脾脏病变与临床发热有无关联。
　　　　　２.脾脏多发占位有何特点，如何分析。
　　　　　３.此种征象有那些类似疾病会出现，如何排除鉴别。
分析越彻底越好，最好结合临床、脾脏解剖结构及病理生理特点分析。
提供螺旋ｃｔ四期图象（平扫、动脉期、门脉期及延迟期）
在此之前先谢谢各位热心参与讨论的网友　　　　　　

[本贴已被 jiajie 于 2006-9-23 6:44:35 修改过]

guoyisheng · 发表于 2006-9-23 07:48

脾囊肿

天地睹狭 · 发表于 2006-9-23 08:02

我认为患者20岁,年轻,发热,wbc及l细胞均高,(1)可考虑脾脏一般细菌性感染可能,(2)我还觉的脾脏原发淋巴瘤的可能,当然,临床病史一定要考虑进去.小见,等待高手分析.

岩光蛋 · 发表于 2006-9-23 09:44

脾淋巴管瘤

fumaogui · 发表于 2006-9-23 17:09

脾脏多发低密度灶,边界不清,强化动脉期边缘未见明显强化,延期扫描未见完全充填,且边界清楚,可排除血管性肿瘤；从病变形态来看占位效应轻，也不支持多发淋巴管瘤；低密度灶周围似有强化可排除多发囊肿；结合发热病史，我倾向多发脓肿可能性大。期待结果。

chen123 · 发表于 2006-9-23 17:43

我考虑脾脏的淋巴瘤可能,1、脾脏增大超过5个肋单元，2、平扫呈边缘模糊的多发稍低密度影，3、增强两期强化不明显，边界明显变清，4、临床有不明原因发热。感染性病变不除外。鉴别诊断：1、脾脏的转移瘤，比较少见，有原发病史，一般无发热，ct较难区分；2、感染性病变（如脾结核、脾脓肿、脾囊虫病）结核有全身其它的结核表现，如肺结核等；脓肿可有wbc升高，畏寒、发热；囊虫病有一定的地域性。

春蕾 · 发表于 2006-9-23 17:43

支持5楼的观点，脾脏多发脓肿，可治疗后复查。本病例病史较短，发病早期未形成脓肿壁时，强化不明显。还有脾结核（肝脾肿大、脾内多发低密度灶伴钙化；腹膜后淋巴结肿大），本病也基本排除。

klw · 发表于 2006-9-23 17:56

支持5楼意见.另外在动脉期的最后一层好象有一个倒三角形影,其内无强化.可否考虑为感染引起的脾梗塞????

卜一 · 发表于 2006-9-23 17:57

脾脏多发低密度灶,边界不清,无强化,首先考虑:脾多发囊肿.临床发热应与本例无关.
鉴别诊断:1 脾感染_脓肿.脓肿壁多明显有强化 2 血管瘤_实质明显强化 3 转移瘤_少见.囊壁部分强化.4 淋巴瘤_明显强化,但强化速度低于正常脾胀.

haha215315 · 发表于 2006-9-23 18:22

以下是引用天地睹狭在2006-9-23 0:02:00的发言：[br]我认为患者20岁,年轻,发热,wbc及l细胞均高,(1)可考虑脾脏一般细菌性感染可能,(2)我还觉的脾脏原发淋巴瘤的可能,当然,临床病史一定要考虑进去.小见,等待高手分析.

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