CT4741:肝占位.求诊.

詹劲松

男 66y  右上腹疼痛10余天,无发热,白细胞5.9×109/l,余无异常.诉二十多年前胆囊已切除。用数码像机从荧光屏上照的有伪影，经验不足。请帮忙凑合看看吧。

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[本贴已被 詹劲松 于 2006-9-27 21:01:31 修改过]

[本贴已被 詹劲松 于 2006-9-27 21:11:53 修改过]

奕帆

1、肝癌（可见子灶）。
2、椎体转移瘤？
3、大动脉先天畸形。

桐歌

胆囊呢，胆囊癌肝脏侵犯

宝天曼

考虑转移瘤可能性大
再进一步查查

朱磊

1、肝癌伴肝内转移，肝胃韧带受侵，胃壁增厚，考虑受侵可能。
2、腰椎骨质增生、退变，没有骨窗，不好说转移改变。

jiangjing

kaolv 肝癌伴门脉左支栓塞。

卜一

肝左叶及方叶多个低密度灶,动脉期边缘强化,中心坏死,门脉期边缘与正常肝组织同步改变.考虑:肝癌伴肝内转移.不除外慢性感染性病变.

守望可可

　　　我认为应该是肝脓肿。
　　　
　　　肝左叶病灶呈多囊状，连环相套、洞中有洞。就是那个最大的囊洞病灶，其壁也不完整，不仅与另一个大囊洞相连后部分壁由其组成，而且其他壁上也有多个小囊洞。肝左叶病灶前突并与腹明显粘连，其周围呈显著渗出性改变，临近肠、胃部分受累粘连。肝门、腹膜后未见明显淋巴结肿大，尽管临床资料不太支持－－没有发烧、白细胞比例还可以，但病灶强化的影像的确很符合肝脓肿。至于腰椎椎体的改变，应该跟病人骨质疏松、增生有很大关系，没有骨窗的情况下，暂不考虑转移。

飞虎

图象太差了 结合病史考虑肝脓肿 请随诊复查

老H

肝左叶萎缩，内见团片状不规则低密度灶，内有斑点稍高密度结石影，前缘膨隆紧贴前腹壁，增强后不规则环圈状持续强化，内有坏死液化区及轨道状扩张胆管，前缘包膜下少量积液，肝左叶与胃窦小弯侧粘连分界不清，胆囊显示不清，右侧胸腔未见胸膜反应及积液征象。下腔静脉下行左位（位于腹主动脉左边）。
分析思路如下：  
1.肝左叶占位，左叶萎缩内有扩张胆管及小结石，增强持续不规则持续环圈状强化，病灶强化方式不同于一般肝癌特点。
2. 临床病史： 男 66y  右上腹疼痛10余天,无发热,白细胞5.9×109/l。右侧胸膜未见明显反应，病灶如此大，临床症状如此轻，不十分符合肝脓肿表现。
综上分析：考虑肝左叶胆管细胞癌侵犯胆囊及胃窦小弯侧比较相符，另外胆囊恶性肿瘤侵犯肝脏不能完全排除（一般胆囊如此侵犯，常有肝门及门静脉旁淋巴结转移）。
上述分析有无参考价值，请斑竹结合临床血生化指标（如ca199，cea等）