谢谢大家的讨论，下面公布结果。
手术证实为：乙状结肠扭转（顺时针扭转180度），无肠管坏死。
上午11点我到普外科会诊，我的发言是：患者为老年男性，有帕金森氏症近10年病史，有长期卧床及便秘史，明显腹胀和腹部膨隆，但无绞痛，腹部有轻压痛，可能与老年人不敏感有关；腹部听诊可闻及金属音。以上症状和体征符合乙状结肠扭转临床表现。ct表现为大小肠均有扩张，但以结肠明显，最宽的肠管直径达10厘米，内有积气和液平，肠梗阻诊断应该没问题，梗阻点在乙状结肠部位，再细看直肠和乙状结肠，发现乙状结肠有变细，向上走慢慢扭转并可见“旋涡征”。因此本人认为：结合临床及影像表现考虑为乙状结肠扭转，建议病人情况许可的话可行钡灌肠检查。医院采纳我的意见中午到放射科行急诊钡灌肠，遗憾的是病人虚弱，肛门松弛，检查不太理想，照片也不好，故未上传。下午3点手术，5点外科电话通知本人，结果为：乙状结肠扭转（顺时针扭转180度），无肠管坏死。该病例让我看到了影像学的魅力。
讨论：
1．概念：乙状结肠扭转（volvulus of sigmoid colon）是指乙状结肠连同系膜扭转而导致该段肠管双端闭锁，内含大量液体，形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下并拢达左下腹梗阻点。
2．临床表现：多见于男性老年,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。本例为突然起病，与一般结肠肿瘤症状渐进性发展不同，此点我个人认为与结肠癌在临床上有鉴别意义。
3．平片和钡灌肠表现：一般作低压灌肠，往往不足500毫升便不能再灌入。x线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠攀，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡灌肠见扭曲部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴形”。
4．ct表现：ct可见“旋涡征”，此征由输入和输出两段肠管组成。“旋涡”的中心部为紧密绞在一起的肠管与含低密度成分的系膜，远端肠攀空虚凹陷呈典型的“鸟嘴征”，与钡灌肠所见类似。
5．治疗：乙状结肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短期内肠绞窄坏死，死亡率为15%~40%，死亡主要原因为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。手术方法有扭转复位术和肠切除术。
其实dyqct版主已经看出来了，解释征象也比较详细，真让我佩服，我向你学习。在次我还想请教版主有关“揽绳征”在哪本书或杂志上可看到。谢谢。
（点击阅片：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=16460）
[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-16 1:05:16 修改过] | 
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发表于 2006-10-15 17:31
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