V0122:老H--右枕颈部占位

老H

患者，女，33岁，因胃部不适住院，住院期间，感头晕行头颅ct检查；十余年前，右枕部头皮肿块行手术切除（有结果），具体如何手术不详，现查局部头皮隆起，有囊性波动感，皮温未见异常，肤色无异常改变。
相似病例http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=14982

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-10-24 13:42:07 修改过]

[本贴已被 老h 于 2006-10-24 20:55:07 修改过]

hejie

右侧鼻咽部见软组织占位,咽旁间隙变窄,鼻咽腔变形,茎突受压向外移,考虑鼻咽癌,右枕部头囊性病灶,包膜边缘见点状钙化，有囊性波动感，皮温未见异常，肤色无异常改变。单纯性囊肿包膜边缘少见点状钙化,暂不考虑,淋巴管瘤多分格,会出血形成液平面.考虑皮样囊肿.

kbzyycm

右侧鼻咽部见软组织占位,咽旁间隙变窄,鼻咽腔变形,考虑鼻咽癌
右枕部头囊性病变考虑皮样囊肿.

lkc8963

鼻咽部、颈枕部囊实性病变，结合临床均用淋巴管瘤来解释比较合理，影像也较支持慢性良性病变：骨质受压。用皮样囊肿来解释咽部病变不太适合，还有一个需要待排：神经源性肿瘤。以上三种疾病均易术后复发。

jiangjing

考虑1右侧皮样囊肿或脑膜膨出[囊样病灶，边清，质均，壁内小点状钙化，软组织层面第一幅图像见右侧枕骨示局限性骨缺损，病灶紧贴小脑皮质]。2右侧咽旁间隙占位无明显临床症状考虑良性病变[神经源性肿瘤]

卜一

我觉得还是用一元论来解释比较合适.理由:1 两种病灶有很多相似之处,包括边缘 内部结构及点状钙化等.2 鼻咽部并非是鼻咽腔自身生长的肿瘤,而是外压性的改变.因此此处好发肿瘤多考虑:淋巴瘤或神经源性肿瘤.

liudongxu1972

考虑：淋巴管瘤！
      颈部淋巴管瘤起源于颈淋巴囊，常沿神经血管轴分布，全身任何部位均可发生，以颈部最常见，主要位于颈后、外三角。发病年龄多为青少年。主要症状常为无痛性颈部包块。组织学上分三型：毛细淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤，囊性淋巴管瘤。ct表现：颈部纵隔内圆形或类圆形囊性肿块，较大，边缘光滑清楚，可为多房，囊壁较薄，ct值水样密度。常压迫周围组织器官。增强扫描，囊壁可有强化。该病例部位较典型，ct上形态及密度表现均较典型，诊断不难。鉴别诊断包括：1、腮裂囊肿：也好发于颈外侧区，但多为单囊，囊肿内少有出血，不沿结缔组织间隙生长；淋巴管瘤多为多囊，钻孔生长，可出现“液-液”平面。2、甲状舌骨囊肿：一般发生于颈前正中线处。3、血管瘤：边缘光滑，不均匀强化的肿块，可见静脉石。4、神经鞘瘤：亦可发生于颈部，但增强后病变可见明显强化，可与之鉴别。5、颈部淋巴结结核或转移：平扫时，病变为等密度影，增强后，病变不均匀强化，且与周围组织界限不清。

zhuxinli

1 右侧鼻咽部见软组织占位,咽旁间隙变窄,但肿块边缘清,咽旁各结构存在,知是受压改变,不考虑鼻烟癌.考虑良性占位,
2颈枕部囊实性病变,以囊性为主,结合临床手术病史,首先考虑,淋巴管瘤
从二者平扫表现来看 好象用一源论不好解释,一个为囊性一个实性,这时需要强化,排除鼻烟旁病灶是囊性合并出血可能,,强化后如果是囊性,且二者都有分割,那一源论诊断淋巴管瘤,如果鼻烟旁是实性,就要注意是血管瘤或神经源性或其他如鳃裂囊肿
建议强化

kjgj

以下是引用jiangjing在2006-10-22 23:11:00的发言：[br]考虑1右侧皮样囊肿或脑膜膨出[囊样病灶，边清，质均，壁内小点状钙化，软组织层面第一幅图像见右侧枕骨示局限性骨缺损，病灶紧贴小脑皮质]。2右侧咽旁间隙占位无明显临床症状考虑良性病变[神经源性肿瘤]

同意jiangjing以上的分析,既然有结果,我就不乱猜了,确有难度,等待.......

不过本病本次还需要手术治疗.

老H

回顾分析：
本例患者女、33岁，前几年右枕部开过刀，右枕骨部分缺损，局部脑膜有彭出，其下部层面枕骨变薄，外板压迫性吸收，考虑为肿瘤长期压迫所致，病灶范围比较广，主要位于皮下与颈部浅层肌肉之间，右鼻咽部肌间隙肿块性质有点类似，用一元性解释比较合理，磁共振（mr-0490）也是本人遇到的病例，此患者年纪不大40来岁，病史较长，以前无手术史，因为外伤后局部受伤肿大住院治疗，术后提示瘤内囊变伴出血。
总结上述2例病人共有特点：
1.病史较长，临床症状不明显，年纪多为中年人。
2.病灶范围较广泛，多位于皮下与浅层肌肉之间，触诊有囊性波动感，不痛。
3.内部密度混杂、呈等低密度为主，如合并外伤出血，密度可以增高。
4.周围有环形厚层瘤壁，其外缘光整，这可能与囊性淋巴管瘤有一定的区别，囊性淋巴管瘤壁相对较薄，内 可有多方分隔，如合并感染，影象表现比较复杂，但淋巴管瘤一般生长于各种脉管间隙多见，皮下相对少见。
5.颅骨的改变相对较特别：兼为颅板变薄，外板压迫性吸收且光整锐利。
以上是本人对此部位该病的一点心得体会，有无意义仅供参考。

[本贴已被 老h 于 2006-10-24 22:02:03 修改过]