紧急求教

脱影而出

有个病人50岁受了伤，但是具体受力多大不清楚，好像是被别人推了一下撞到石头上，也不清楚 ，平片胸12明显的楔形变，但边缘光整，没看到骨折线；ct扫描也没看到明显骨折线，但是椎体上前部骨质密度稍高，椎体边缘有骨质增生，请问ct压缩性骨折一定会看到骨折线吗？

  由于条件有限，无法上传图片，请谅解，急盼解答，谢谢各位！！

脱影而出

层厚、层间距用2mm都没看到明显骨折线，椎体边缘骨质增生，同事说就是骨质增生，望解疑！！

脱影而出

由于当时病人很多，没空问病人病史，只知道患者外伤后疼痛...

森哥

说一点粗浅的看法：
对于t11-l2椎体明显压缩性骨折，在平片上就可以明确诊断，在ct上可以见到骨折线，骨碎片，“双边征”等。难以下诊断的是轻度压缩性骨折，因为这几个椎体在退行性变，骨质疏松及部分正常人（无外伤史，无相应临床症状）时也可以见到比其它椎体稍扁。依我个人的经验在诊断时要注意以下几点：
1、前后缘差值应>6mm。（请教骨放射专家给的参考值）
2、上下缘走行平直，局部中断，密度增高，不均匀，与上下椎体相比，形态上有较大差异即明显楔形变。
3、紧密结合临床症状，必要是可以亲身给病人检查，是否有压痛点，压痛是否明显。
4、轻度压缩性骨折在平片上有明显楔形变，在ct上反而难以发现明显的阳性表现，可仅表现为局部密度增设，不均匀。
5、在已有退行性变情况下发生的轻度压缩性骨折及陈旧性压缩性骨折并退行性变时，诊断及鉴别诊断上有一定困难，观察要仔细；一般前者骨质增生硬化较其它特别是上下椎体明显，而后者骨质增生硬化上下椎体间差别较小。
     对于椎体轻度压缩性骨折是否有必要ct检查，我个人觉得还是有必要的，因ct可以发现平片上难以发现的椎管的情况，是否变窄，是否有骨碎片，别外还可以了解附件的情况。
以上只是个人经验总结，希望能给楼主提供参考，也期望各位老师、同仁指正。别外没有学过mri，椎体轻度压缩骨折在mri上的表现望各位老师赐教！！谢谢！

[本贴已被 森哥 于 2006-11-9 22:47:00 修改过]

dyqct

楼上战友点评的不错。
胸11、12椎体正常情况就呈前窄后宽楔状改变，前后缘高度在10mm内一般不要下骨折的诊断。多见于椎体骨软骨炎所致。

牟言科

对于该病例，我想在大多数情况下，骨折的诊断可能不成问题，关键看是否为陈旧性骨折。“层厚、层间距用2mm都没看到明显骨折线，椎体边缘骨质增生”。看来应该是陈旧性骨折（如果椎体是一定程度的楔形变形）。

kmt5421

我觉得，要密切结合临床。如果是新骨折的话，局部椎体肯定会有压痛

学而时习之

mri检查很轻松就能区分是陈旧性的，还是新鲜骨折。

森哥

以下是引用学而时习之在2006-11-13 10:15:00的发言：[br]mri检查很轻松就能区分是陈旧性的，还是新鲜骨折。

究竟如何鉴别，
请学而习之老师详细解说一下好吗？？

zyx168

以下是引用dyqct在2006-11-8 16:24:00的发言：[br]楼上战友点评的不错。[br]胸11、12椎体正常情况就呈前窄后宽楔状改变，前后缘高度在10mm内一般不要下骨折的诊断。多见于椎体骨软骨炎所致。

放射科医生经常碰到这个问题，没有经验的同志经常误诊，特别是有纠纷的病例，带来很大麻烦。