心包上隐窝与淋巴结区别

weixuan

男65,两上肺纤维灶,请各位老师指教:心包上隐窝与淋巴结区别

thigatiandy

我年尚轻，抛砖引玉吧。
首先隐窝是浆膜心包在大血管根部返折时，形成的浆膜间隙，大的称窦，如横窦和斜窦等，小的称隐窝。隐窝有两种，一种是窦派生出来了，一种心包本身的小隐窝。前者主要是动脉隐窝，后者主要是静脉隐窝。
我估计你是受某本书影响，箭头令人模糊，有时编书有疏漏的地方，正常范围！明确概念之后（是一个窝），在正常的ct图像上，升主动脉右后壁表面的上隐窝，因有心包液而鼓起，不应误认为淋巴结。
你的病例，扫描层厚不薄(3-5mm估计)，连续层面仍可见结节样改变(隐窝除非大量心包积液一层就不见了，而这个很好识别)，又淋巴结增大较多。不知道认识有一个捷径－看增强，周围血管显著强化，而淋巴结和神经早期不强化，ln晚期可见轻度强化者。

守望可可

　　先附点儿资料，剽窃的，呵呵：
　　“浆膜心包从升主动脉反折至纤维心包的内面，反折点形成心包的上界-主动脉上隐窝。主动脉上隐窝一些作者称为心包上隐窝。主动脉上隐窝上界在胸骨角平面或从未到达主动脉弓头臂干起始处。
　　ct上大约有50%--65%正常人可见这一结构，呈椭圆形，边缘清楚，高于脂肪密度的低密度。紧帖升主动脉后壁。容易被误认为淋巴肿。
　　与气管前淋巴肿的鉴别要点有：1.其密度低于血管和肌肉组织密度，典型可呈水样密度。
　　2：其位置正好位于心包内结构的右肺动脉上方。
　　3：密度均匀，分辫率差的ct上显示与升主动脉后壁无明确分界，远离气管。现代ct特别是hrct，显示其与升主动脉之间有分界，其前缘较扁，后缘凸起。
　　4：增强扫描时，此阴影未见增强。与淋巴常位于气管旁，呈圆形或类圆形有明显差别 。

图1　经主动脉弓平面横断层
1.胸腺；2.主动脉上隐窝；3.头臂干；4.左心包膈动脉；5.左迷走神经；6.左喉返神经；7.胸导管；8.右膈神经；9.上腔静脉；10.腔静脉后淋巴结；11.气管；12.右迷走神经；13.食管；4.第3～4胸椎间盘

图2　经主动脉弓起、始平面和奇静脉弓横断层
1.胸腺；2.升主动脉；3.心包膈动脉；4.动脉韧带；5.左迷走神经；6.动脉韧带淋巴结；7.降主动脉；8.食管；9.主动脉上隐窝；10.上腔静脉；11.奇静脉弓淋巴结；12.右主支气管；13.奇静脉弓；14.右迷走神经；15.奇静脉；16.第四胸椎体
　　本例所示不是心包上隐窝，而是支气管分叉前淋巴结。
　　理由：1.密度高而不均匀。
　　　　　2.与气管紧帖而与升主动脉隔的比较远。

wang20017

支持守望可可西里，此为淋巴结

zyx168

支持守望可可西里精彩分析，此为淋巴结

wenyong

支持守望可可西里，
详细周到精辟细腻。

246167

不好分别

汪涛同志

心包上隐窝与升主动脉之间有分界，其前缘较扁，后缘凸起，密度低为囊水性。

wang728

气管隆突前及下淋巴结肿大