CL0334:【】典型:脐尿管癌

huangaiying1

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-10-1 1:05:50 修改过]

jinguoji

谢谢楼主！！！

dyqct

病灶太小了，是证实的病例吗？单从ct上空怕难以做出定性诊断。

zyx168

谢谢楼主!!!

radio8201

谢谢,就是图像少了一点

venzasy

jiazh

单纯靠ct图片很难作出定性诊断，只有依赖病理学确诊

venzasy

[center]脐尿管癌[/center]
[center]白焱　刘润生　王建军　何群　尹航 [/center]

脐尿管癌是发生于残留的脐尿管组织中的恶性肿瘤，临床上较少见，我院于1991年6月～199 8年7月收治3例，现报告如下：

例1：男性、53岁，主因无痛性全程肉眼血尿2月，1991年6月3日入院 ，b超检查：膀胱前壁有一3cmx2cm的占位病变，主要向膀胱外生长；ct检查：膀胱前壁有一3cmx2cm的肿物，侵犯 膀胱前壁；膀胱镜检查：在膀胱顶部气泡内有一5mm大小的肿物，呈菜花样；临床诊断：膀胱癌。在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术，术中发现肿物与周围组织粘连紧密，随同切除。
病理报告：脐尿管粘液性腺癌。
术后5个月切口下发现一个5×4.5cm大小的肿物，质地较硬 ，固定，诊断：脐尿管癌复发，再次行部分膀胱、周围组织、部分腹膜及残留脐尿管组织一 同切除。术后病理报告，上述组织癌侵犯，7个月后肝、肺转移死亡。

例2：男性、40岁，主因间断性全程肉眼血尿14个月，1992年10月26日入院，全程血尿伴有不规整小血块，排尿后及膀胱充盈状态下，下腹部疼痛，无膀胱刺激症状。查体：肝脾未扪及，膀胱充盈时扪及2cm大小的肿块，较固定，有压痛。b超检查：膀胱前壁近中线顶部可扫 及一周边清楚欠光整的团块，约2.4×2.4×1.9cm大小，其内回声欠均匀，局部有钙化斑点 ，膀胱外有局限隆起。膀胱镜检查：膀胱顶部有一2cmx2cm肿物，呈菜花样，有蒂较粗。诊断：脐尿管肿瘤。在硬膜外麻醉下经耻骨上切口，切开腹壁，行部分膀胱、周围脂肪、脐尿管 及部分腹膜等节段性切除术。病理报告：脐尿管腺癌，膀胱乳头状腺癌二级，腹膜腺癌组织侵犯。术后三年膀胱粘膜侵犯，行电灼术，术后四年随诊无复发。
　　
例3：男性、52岁，主因间断性、无痛性血尿三月，1999年5月6日入 院，血尿为全程无痛性 肉眼血尿，伴有不规整血块及下腹部钝痛，查体：下腹部可扪及一3cm硬块，有压痛；b超检查：膀胱前壁有一3.2×4×4cm的肿物，突入到膀胱内，周围边界清楚，回声欠均匀；ct检查：膀胱前壁有一大约3×4cm的充盈缺损区；膀胱镜检查：膀胱顶部有一约1cm大小的肿物，周围粘膜充血，水肿明显。诊断：脐尿管肿瘤，在硬膜外麻醉下，切开腹壁，将部分膀胱
、腹膜及脐尿管等节段性切除，病理报告：脐尿管粘液性腺癌，小部分移行上皮癌二级，腹 膜有癌侵犯，术后痊愈出院。

【讨论】
脐尿管是在胚胎发育过程中的组织，出生后逐渐退化，脐尿管癌是在残留脐尿管组织发生的癌变，恶性度较大，转移较早，主要以直接转移，侵犯周围组织及
膀胱壁。本组3例均有腹膜不同程度的转移癌结节，远处转移到肝、肺等。主要表现为下腹 部无痛性肿块及无痛性肉眼血尿，通常以血尿就诊，肿块多是查体时发现，3例均为下腹 部正中无痛性包块，膀胱充盈时更明显，排尿终末及膀胱充盈时下腹部疼痛，与肿瘤侵犯膀胱壁的刺激有关，膀胱镜检查多在膀胱顶部见到膀胱内肿瘤的大小与查体、b超、ct检查不符，尤其肿瘤较小，位于膀胱前壁的气泡内不易被发现，很容易被漏诊，本组例1第一次膀胱镜检查未发现，二天后再次检查时才被发现。检查时应一手扶膀胱镜，另一手压迫下腹部 ，使膀胱内的气泡移动，看清气泡内的膀胱粘膜，防止病变遗漏。
　　诊断缺乏特有的临床表现，术前明确诊断较为困难，例1术前诊断为膀胱癌，而以膀胱癌手术。wheeler等定了脐尿管癌的诊断标准：1.肿瘤位于膀胱顶部；2.无囊性膀胱炎；3.向肌 肉或深层侵犯，上皮完整或有溃疡；4.有脐尿管残留；5.有耻骨上肿块；6.在肿瘤和膀胱粘 膜间有明确的界线；7.肿瘤生长于膀胱壁呈树枝状伸入re tzus间隙。脐尿管癌组织类型主要是腺癌、移行上皮癌及二者混合型，腺癌最多见，也有报告粘液腺癌占95%，出现临床症状时多已有周围和远处的转移，本组3例治疗时均有转移。
　　治疗以手术为主，本组3例均行手术，例1手术时对此病认识不足，切除范围不够，术后很快复发和远处转移，术后1年死亡，例2、3行节段性切除，包括脐部、膀胱顶部、联合韧带、 腹部包块、腹横筋膜、腹膜、膀胱前所有的脂肪及脐尿管，例2术后已存活八年，例3术后已存活1年，本病预后较差，术后五年生存率为6.5～9%，节段性切除效果最好，五年生存率为25%，五年生存率较低与病变的早期常无症状，转移较早及手术切除的范围有明显关系。


（备注：本文发表于《中国肿瘤临床与康复》2000年6期）

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-10-1 1:05:25 修改过]

tch7469

谢谢楼上战友的分析！！

迎客松abc

是证实的病例吗？