V0153:（椎体浆细胞瘤）[转帖]江西省第13届放射学年会疑难

lzdyjg

男，43岁。1年前无明显诱因出现下腰痛，呈酸软胀痛，活动或长时间站立症状加重，弯腰、坐位、卧床休息后症状减轻，与季节、天气无明显关联，无发热、盗汗等症，同时伴左下肢麻木，以左小腿后外侧为主，因病情较轻而未加注意。1月前无明显诱因下腰痛及左下肢麻木加重，下腰痛以夜间痛明显，麻木自左臀部开始至大腿后侧、左小腿后外侧，严重影晌其日常生活。  

[本贴已被 pp 于 2007-1-21 16:07:19 修改过]

lkc8963

很喜欢欣赏lzdyjg 战友的病例！
首先肯定不支持感染性病变如结核等，椎间隙无明显改变，无死骨以及无腰大肌肿块等不支持。
基本征象：病椎塌陷，偏侧发生，椎体及附件骨明显呈膨胀改变，多囊状，可见粗骨隔，边界清楚，其内无死骨，向椎周发展形成软块压迫马尾神经及硬膜囊。
无椎间隙异常的单椎压缩结合临床明显要向肿瘤或肿瘤样病变倾斜。转移瘤呈如此改变较少见，且为单椎发生，暂不放在首位；动脉瘤样骨囊肿可呈椎体及附件发生，以附件发生多见，亦可跨越椎间盘累及邻椎，膨胀明显可呈多囊状，有时可见液平面；骨巨是最需考虑者，常致椎体压缩，但膨胀少呈多囊状改变且边界多不清；骨髓瘤或浆细胞瘤也不能排除，但是少有硬化边，骨髓瘤且多见疏松背景；囊状血管瘤是最易致多囊状改变者但是重建相上无明显粗大骨小梁；嗜酸性肉芽肿一般在椎体不呈膨胀性改变，且年龄较轻。
诊断：l4肿瘤性或肿瘤样病变，abc＞囊状血管瘤＞gct＞浆细胞瘤。

卜一

本例特征:1 以形成软组织肿块为主,次侵犯第四腰椎椎体及椎弓根呈溶骨性破坏.2 软组织肿块与椎管 神经关系密切并向右侧突出,致右侧椎间孔明显扩大.3 软组织肿块与腰大肌界限清楚,并沿椎体右前缘上下曼延生长.4 椎间隙无异常.
首先考虑:神经源性肿瘤或软组织恶性肿瘤.如:1 恶性神经鞘膜瘤 2 椎旁恶性黑色素瘤.3 恶性淋巴瘤.

卜一

图片为什么没有传上去?

xcct

首先感谢楼主个我们欣赏这个好病例，不敢多说，把自己的想法说出来，供大家参考，这样的病例平时见到的很少，抢个沙发吧
本例表现:偏心性溶骨性膨胀性骨质破坏，略呈多房囊样改变，以椎体及右侧附件为主，并有软组织肿块形成，未见到明显硬化缘及钙化灶。椎管受累，病变没有累及椎间盘。
排除诊断：
1、abc可中心或偏心生长，多有硬化缘及液液平面，故不考虑；2、骨髓瘤多是穿凿样、鼠咬状或地图样骨质破坏，膨胀不是很明显，mri可见到“盐和胡椒”改变，可以排除；3、淋巴瘤：以多骨弥漫发病多见，45%有硬化改变，单发少见；4、溶骨性转移：虫蚀样、鼠咬状骨质破坏，可以融合，伴软组织肿块病理性骨折，但多以椎弓根为主向椎体及附件扩展，mri可以发现更多信息；5、骨巨，偏心膨胀生长，边界清楚（生长慢者）或模糊（生长快的），其内有时可见囊腔及液平，明显强化，暂不能排除；6、恶性纤维组织细胞瘤，好发中老年人，临床主要表现疼痛和肿块，虫蚀样、溶骨性骨质破坏，多呈偏心性生长，发于脊柱者常形成柱旁软组织肿块。
考虑:1、恶性纤维组织细胞瘤；2 、骨巨；3、转移；4、性淋巴瘤。
询问：有没有进一步的资料提供，比如增强、mri、尿本周氏蛋白？

jiangjing

偏心性溶骨性膨胀性骨质破坏，略呈多房囊样改变，以椎体及右侧附件为主，并有软组织肿块形成，未见到明显硬化缘及钙化灶。残陈骨示硬化显示。椎管受累，病变没有累及椎间盘。周围软组织受压无明显侵犯。考虑1巨细胞瘤。2淋巴瘤。3浆细胞瘤。

zyx168

腰4椎体明显骨质破坏吸收成软组织肿块影,内无硬化及钙化征象,椎体压缩,局部左侧弯曲畸形,累及附件与椎管,脊髓受压,腰大肌无明显肿胀,上下椎间隙正常.
考虑:第四腰椎恶性肿瘤:
       1,巨细胞瘤(恶性)?
       2,转移瘤?转移性腺癌?
       3,骨淋巴瘤?

pp

①由向医生提供：
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=4221

患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛.



②由zhanyong提供：
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=8323
f/16岁，腰背部偶尔疼痛四月余，三天前发现脊柱侧弯！



③由xiaoniu 提供：
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=10048

病史：女性50岁，背部疼痛3月。
（硬化性骨髓瘤)


④由lanhai 提供：
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=16744

男性，47岁。

[本贴已被 pp 于 2006-12-29 21:33:30 修改过]

pujunzhi

手术病理结果：浆细胞瘤。
好病了，学习了！

shibing

浆细胞瘤。