CT5959：[求助]腹部病变

美丽天使

于*，女65岁，右上腹痛3年余，近3月来加重
b超疑胆总管占位性病变

[本贴已被 jiajie 于 2007-1-7 10:35:40 修改过]

向医生

这个病例的ct图像给的还不够全，右上腹类圆形液性低密度影是扩张的胆总管还是胆囊？
    如果是扩张的胆总管。肝内胆管扩张并是很明显，胆总管扩张这么重，就不象一般的胆管癌、胆管结石、胰头癌、十二指肠乳头等引起的梗阻，应该考虑为先天性胆总管囊肿。另外，最下两张图像显示囊肿的外侧壁明显不规则增厚（见下图），会不会是囊肿合并胆管癌。（有文献报道先天性胆总管囊肿合并胆管癌的机率很高）。

[本贴已被 向医生 于 2007-1-7 17:08:32 修改过]

yang123456

支持楼上意见。

zyx168

hhcckk

病人囊状影我考虑是胆囊的影象，胆囊壁增厚，考虑是胆囊炎所致，囊状影如果是扩张的胆管，扩张如此之大而肝内胆管无扩张，不好解释，用先天性囊肿解释，我觉得也缺乏有力的证据，1先天性囊肿b超一点都没有提示，2如果是先天性囊肿，正常的胆囊那里去了，病人胆囊壁增厚我考虑是炎性水肿所致，1因为常见，2因为病人病史较长（三年）很高兴这几天能见到好多斑竹上网，向各位老师致敬，不对的地方恳请各位老师指出

only

没看见胆总管，那是胆囊因为，在12指肠的外侧，并切最下端都到哪去了肾脏都没了，还没结束呢。
考虑胆囊炎。

wqs571018

我亦认为是扩张的胆囊,可惜图象没发全,考虑为:胆囊炎.

wansheng

支持扩张的是胆囊，而不是胆总管。胆囊壁增厚，边缘模糊。考虑胆囊炎。

YM

图像不全，但胆总管显示很清（十二指肠内前方小类圆形低密度影，不会粘图 故不能指给大家看，靖原谅）。胆囊增大伴囊壁不均匀增厚，所示第一层图像肝门结构不清，似见多枚结节样影，肝右下叶胆囊外侧肝实质密度稍低，且有萎缩趋势，其内局限性胆管扩张。如考虑胆囊炎，则肝胆之间应有水肿带。故考虑胆囊癌右肝受累可能性大。建议增强ct检查

向医生

在战友们的提示下（特别是zyx168战友的精确标示），我对自己的发言做以下更正：
右上腹囊状低密度影是扩张的胆囊，胆总管扩张不明显。下面这个层面是能分清胆囊与胆管的。中间为含造影剂的十二指肠，其外侧为扩张的胆囊，12指肠内侧类圆形低密度影为胆管（见下图）。


      既然没有胆总管的扩张,当然也就没有胆总管囊肿。
   
    看来这个病人做个ct增强是很有必要的，胆囊增大，其外侧壁有局限性增厚，增厚的胆囊壁外侧脂肪间隙不清楚，胆囊炎是肯定有的，但是，还有没有合并胆囊癌的可能呢？如果增强扫描胆囊内壁光整，单纯胆囊炎的可能性比较大，如果有壁结节或不规则肿块，就有胆囊癌的存在。
    另外，从显示的层面来看，肝左叶内似有轻度扩张的胆管，肝门部胆管内侧似有软组织肿块影，做个增强来分清一下是很有必要的。

[本贴已被 向医生 于 2007-1-7 17:59:40 修改过]