V0169(X):（右股骨转移瘤）看骨头，不是吃骨头

yxfjnchina

女性患者，６８岁，右股骨疼痛就诊，局部无明显红肿热．有触痛

三天期限已到,公布结果:右股骨转移瘤.诊断和大家的思路一样,我们拿到手后的第一诊断也是转移瘤,后查原发灶,ct发现在右肾有一恶性肿瘤,确诊前面的诊断,右股骨还做了mri,发现病变范围比x线的要大许多了,这也是x不如mri的地方.
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=19918
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[本贴已被 pp 于 2007-1-20 10:57:35 修改过]

lkc8963

右股骨骨干远侧境界欠清之偏心性溶骨性破坏＋少许骨膜反应＋软块＋无骨质疏松背景＝骨恶性肿瘤。
至于是原发还是继发，需结合临床了，也比较困难。按发病率来讲，继发性肿瘤即广义的转移瘤放在首位。如果在其他资料除外转移后，再考虑原发性肿瘤：纤维肉瘤或恶纤组、单发浆细胞瘤等，这些都是老年人较常见的肿瘤。
临床触痛似乎比较支持炎性病变，但是从软组织层次来看不太象感染性病变，而且没有提示病程到底有多长，亦无明显肿痛等。

老H

病史：
      女性患者，６８岁，右股骨疼痛就诊，局部无明显红肿热．有触痛 。
影象表现：
       右股骨下段骨干内溶骨性骨质破坏，累及骨皮质，无明显骨膜反应，亦无明显软组织肿块。
诊断：
       右股骨下段转移性骨肿瘤
依据：老年患者，以疼痛就诊，平片以溶骨性骨质破坏形式出现，恶性征象比较明显，且病灶位于骨干接近干骺端，无明显软组织肿块，无明显骨膜反应及“柯氏”三角，常以转移性肿瘤多见。
鉴别诊断：
       1.嗜酸性肉芽肿，边界应更清晰，周围有骨膜反应，常见于幼年及年轻人。
       2.溶骨性骨肉瘤，一般位于干骺端多见，皮肤有血管扩张等改变
       3.纤维肉瘤，范围相对要广，边界应该更广泛/模糊
       4.结核：常有斑点状死骨等，周围软组织有反应
进一步处理：
      1. 建议摄胸片或乳腺片，除外肺癌或乳腺癌
      2.有条件的话，作股骨mr检查，更清晰显示股骨与周围软组织的关系。
      3.行股骨穿刺活检，进行病理细胞学明确诊断。

yxfjnchina

三天后公布结果，请大家多发言

jiangjing

女性患者，６８岁，右股骨疼痛就诊，局部无明显红肿热．有触痛.股骨下段骨干局限性骨质破坏，无瘤骨及瘤软骨显示，皮质以见破坏，轻微的骨膜反应，考虑恶性骨肿瘤，1骨转移瘤[老年患者，骨干溶骨性破坏，轻微骨膜反应]。2纤维肉瘤。3无瘤骨及瘤软骨形成就不考虑骨肉瘤与软骨肉瘤

卜一

女性患者，６８岁，右股骨疼痛就诊，局部无明显红肿热．有触痛.股骨下段骨干局限性骨质破坏，无瘤骨及瘤软骨显示，皮质以见破坏，轻微的骨膜反应，考虑恶性骨肿瘤，1骨转移瘤[老年患者，骨干溶骨性破坏，轻微骨膜反应]。2纤维肉瘤。3无瘤骨及瘤软骨形成就不考虑骨肉瘤与软骨肉瘤.
支持!

zyx168

女性患者，６８岁，右股骨疼痛就诊，局部无明显红肿热．有触痛.
右股骨下段局限性溶骨性破坏吸收，局部皮质变薄，尚无中断，无骨膜增生，瘤骨及软组织肿胀。
考虑：恶性骨肿瘤。1，右股骨下段纤维肉瘤？ 2，转移瘤？3，浆细胞瘤？

lnhsdm

[img]/upload/forum/2007/01/161231576080.jpg[/img

lnhsdm

医博云天

股骨后外份不规则骨质缺损破坏区，边缘欠规则，未见骨质硬化带，可见轻微骨膜反应，软组织肿胀不明显。优先考虑骨肿瘤，恶性可能性大，具体什么就提不出来了，就到这一步吧。