CT6652:出书病例（典型病例2），希望大家支持，参加讨论

听蝉观竹

男性，56岁。因“左上肢乏力、麻木2周，加重2天”入院，入院诊断为“脑梗塞、高血压”。入院查大便肝吸虫卵（+），肝吸虫抗体（+），肝功能正常。

[本贴已被 jiajie 于 2007-2-3 19:14:21 修改过]

天南地北

肝脏外围中小胆管扩张，部分扩张胆管内可见稍高密度影。肝外胆管亦扩张。肝外胆管与外围胆管扩张比例不对称。
增强扫描未见明显异常强化灶。
结合病史：高度考虑肝华支睾吸虫。

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‘入院查大便肝吸虫卵（+），肝吸虫抗体（+）’，楼主资料齐全，诊断应该是明确的，肝血吸虫病早期肝脏增大，ct无特征性表现，慢性者虫体在肝脏内死亡形成低密度灶，肝脏萎缩，肝裂增宽

ysxyy

男性，56岁。因“左上肢乏力、麻木2周，加重2天”入院，入院诊断为“脑梗塞、高血压”。入院查大便肝吸虫卵（+），肝吸虫抗体（+），肝功能正常。
肝内胆管普遍扩张,呈树枝样,肝脏体积饱满,边角圆钝；
虽然病史明确,但是肝血吸虫病书上没有提到可引起这么广泛的肝内胆管扩张,不知哪位老师能否给讲解一下；

向医生

      平扫显示肝内胆管明显扩张，呈枯树枝状，边界较模糊，扩张的胆管以肝外周明显以致肝外周胆管与肝门区胆管不成比例，肝表面不规整，左叶局限性肥大，肝门裂增宽，脾脏增大。增强扫描扩张的肝内胆管显示更清楚，肝实质内未见异常强化灶。
   诊断：华支睾吸虫肝病。

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华支睾吸虫肝病

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结合临床资料，符合血吸虫肝病--ct表现（1）肝硬化；（2）汇管区扩大，肝内胆管扩张，门静脉分支增粗迂曲；（晚期病例可见肝脏钙化、门脉血管钙化等，关于本例肝内胆管扩张，教科书中少见，分析可能与肝内纤维化反应有关）

同

以下是引用天南地北在2007-2-3 17:08:00的发言：[br]肝脏外围中小胆管扩张，部分扩张胆管内可见稍高密度影。肝外胆管亦扩张。肝外胆管与外围胆管扩张比例不对称。[br]增强扫描未见明显异常强化灶。[br]结合病史：高度考虑肝华支睾吸虫。

卜一

结合临床资料，符合血吸虫肝病--ct表现（1）肝硬化；（2）汇管区扩大，肝内胆管扩张，门静脉分支增粗迂曲；（晚期病例可见肝脏钙化、门脉血管钙化等，关于本例肝内胆管扩张，教科书中少见，分析可能与肝内纤维化反应有关）

支持!

拾荒者

平扫肝内胆管扩张，外围明显，失去正常分支规律的比例，增强扫描有些胆管可以看到明显的双轨征，结合临床入院查大便肝吸虫卵（+），肝吸虫抗体（+），肝功能正常。考虑：华枝睾吸虫肝病。多有生食生鱼片、生虾、蟹、蚌等。
华枝睾吸虫肝病胆管扩张的特点：
1.肝外胆管无明显扩张，肝内以小胆管扩张为主，与肝门区较大胆管扩张不成比例。2.肝内胆管扩张的直径之比多小于1：10。3.囊状扩张的小胆管以肝外周分布为主，具有诊断特异性。分四型：a.细长枝型：肝内胆管呈管状扩张为主且长度大于6cm；b.小囊型：胆管以囊状扩张为主；c.细短枝型：胆管以管状扩张为主，但长度小于6cm；d.混合型。