CT00094：右肾及肝下缘病变

翁志蓬

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=1879）
男性，69岁。右侧腰痛伴尿频尿急尿痛及肉眼血尿2月余。体检：右侧肾区叩击痛，右输尿管行程中上段有深压痛。入院体温38.8℃。血常规：白细胞16.8x10^9/l；红细胞2.76x10^12/l；血红蛋白79g/l；血小板560x10^9/l；淋巴细胞比率0.051；中性粒细胞比率0.85。血沉：140mm/h。肝功能：白蛋白28.5g/l；球蛋白40.3g/l。电解质、肿瘤5项、肾功能检验均正常。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-4-27 22:52:10 修改过]

ganzi

先考虑肾细胞癌伴肝转移，再考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎累及肝（种种迹象表明不能除外黄色肉芽肿性肾盂肾炎）
确诊黄色肉芽肿性肾盂肾炎需作哪些检查?
　　临床上，如果怀疑为本病，需要作下列检查：
　　(1)尿液检查：病人常有镜下血尿和白细胞尿。尿β2-微球蛋白增加，溶酶菌阳性。中段尿培养常为大肠杆菌或变形杆菌，尤其在出现尿路刺激症状时阳性率更高，偶也可以见到耐青霉素的金黄色葡萄球菌。
　　(2)血清白蛋白轻度降低，α-2球蛋白增高，igm增高，当肾源性肝功能异常综合征时血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶及胆红素升高，凝血酶原延长。
　　(3)肾功能检查：本病两肾同时受累者极为罕见，故血清肌酐和尿素氮多在正常范围内，肌酐清除率轻度降低，核素肾图检查多见于患侧肾排泄功能明显受损或无功能。
　　(4)影像检查：对本病较有价值。一般先行b型超声扫描，可见到患肾有不同程度增大，有液性暗区存在及肾轮廓异常。本病的x线改变很不一致，各种各样的局灶或弥漫性损伤均可见，且取决于有无梗阻、结石和其他异常的存在。80%的患者ivp可发现带有结石的病肾无功能，肾盏变形也常见，尤其病肾为弥漫性者，局灶性损伤者表现为囊性或肿块内空洞，其中充盈缺损。肾血管造影时，可见大多数黄色肉芽肿样肾病变区域的血管减少或缺如。可见肾内小动脉而无周围血管分支，但常无病理性血管，偶而也有些病例显示血管增多。单靠肾血管造影不能确切区分是黄色肉芽肿性肾盂肾炎，无血管性孤立肿块抑或是坏死性无血管的腺癌，ct扫描检查可清楚显示肾内多个结节状或较大肿块低密度灶，加用造影剂后增强不明显。此外，可见结石或肾内钙化灶。
　　另外，核磁共振断层摄影对本病诊断有一定参考价值。

ysbzx

右肾炎、肝右叶脓肿，肝、肾结核不除外。我不考虑肾癌。

ZJB

考虑肝肾结核可能性大,有胸片吗?

gaozhengyi

右肾结石、急性肾盂肾炎继发肾及肾周脓肿、肝脓肿。

sqz-163

黄色肉芽肿型肾盂肾炎侵犯肝脏.

波斯猫

首先考虑肝、肾结核。可肝门处及腹主动脉旁似有淋巴结肿大，胆囊增大，胆总管似有扩张，所以也不除外恶性，但几率很小，因为如果是恶性的话，这么大的肿块右肾动脉动脉应该受侵，可这个病例似乎只是变细，无明显受侵征象。

91616lyt

结合病史首先考虑肾脏的炎性病变，由于时间关系我就不过多分析了，肾结核的诊断应该考虑，侵犯肝右叶，建议查尿找结核菌。

听蝉观竹

我同意右肾感染性病变的意见，炎症累及到肝脏右后叶，感染的病源菌不象单一的，我考虑结核合并非特异性细菌感染。[emb6]

波斯猫

有结果了吗？/等待