CT00097

ZYX_jmh · 发表于 2004-2-17 05:18

病人，男，76岁。因腹痛伴呕吐10天入院。体检：全腹压痛，肌紧张。b超：肝占位。
（病人一般情况差，未作增强扫描）
病人已手术。

听蝉观竹 · 发表于 2004-2-17 06:38

考虑肝脏恶性肿瘤，是原发？还是转移？还值得斟酌，我注意到右半结肠管壁不规侧增厚，临床有呕吐病史，加上有部分肠管扩张，是否有结肠癌存在？尚需注意

波斯猫 · 发表于 2004-2-17 21:23

单看肝脏像个恶性的。可右侧肾脏边缘似乎不规整，肾筋膜似有增厚，能否改变一下窗宽、窗位在看一下啊，在有右肺下叶也有病变。

91616lyt · 发表于 2004-2-18 07:19

1 肝右叶病变没有增强无法诊断良恶性，建议增强扫描，同时检查乙肝、afp，有无发烧病史？血像如何？
2 右中下腹蜂窝状包裹性病变，来自大网膜/肠腔？右侧回盲部肠管轻度扩张，壁增厚，内可见积液；
3 盆腔层面可见部分肠管壁增厚，呈锯齿状；
4 结合临床病史全腹压痛，肌紧张-----急性腹膜炎的体征
考虑：来自肠道系统的炎性病变合并肠穿孔、网膜炎、腹腔感染所至。

ZYX_jmh · 发表于 2004-2-18 20:43

提示：由于是数码相机拍下，图像质量稍差。腹腔内（肝前）有游离气体。

sqz-163 · 发表于 2004-2-19 02:47

建议调整窗宽(最好1000以上)以便观察腹腔内气体影及脂肪.

sqz-163 · 发表于 2004-2-19 05:32

基本同意4楼分析,右下腹包裹蜂窝状影考虑肠穿孔漏出物被大网膜包裹,穿孔部位大概在十二指肠球部,请询问有无球部溃疡病史.另外肝包膜下有少量积液.

zzzsssjjj · 发表于 2004-2-19 06:02

一、右肾前间隙内蜂窝样包裹性病变，上下径较长，与升结肠关系密切，升结肠、盲肠、回肠末端壁增厚，右肾周间隙受浸，肾前壁不规则；结合临床升结肠上部穿孔并腹膜后感染（肠系膜脂膜炎？）首先考虑。鉴别诊断：1、胰腺炎所致的蜂窝组织炎，由于胰腺无明显异常，且左肾前筋膜正常，可不考虑；2、阑尾穿孔所致脓肿，虽然升结肠周围感染最常于阑尾炎，但该病例蜂窝样包裹性病变距阑尾较远且在其上方，同时阑尾增粗不明显，其周围无明显脂肪密度增高影。
　　二、考虑肝脏恶性肿瘤，肝脓肿待排。

chongsuzhi · 发表于 2004-2-19 06:06

考虑为肝脓伴腹腔及肺部炎性改变。

张颖6606521 · 发表于 2004-2-20 08:24

同意4楼意见

[腹盆腰部] CT00097

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