V0244:转帖:男,37岁,既往有结核病史

wanbo2004 · 发表于 2007-5-23 02:43

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=27470）

[本贴已被 jiajie 于 2007-8-7 21:47:00 修改过]

余辉 · 发表于 2007-5-23 05:19

病变主要吃椎板及椎弓根部，可见较大软组织肿块，未见明显脓肿样改变，骨破坏区未见明显死骨影，考虑转移瘤可能性大。

jiangjing · 发表于 2007-5-23 07:36

病变破坏椎体椎板及椎弓根部，可见较大软组织肿块，未见明显脓肿样改变，骨破坏区未见明显死骨影，脊髓明显受压，考虑转移瘤可能性大。

向医生 · 发表于 2007-5-23 07:38

第七颈椎棘突完全溶解破坏，该椎椎体及椎板亦有溶骨性骨质破坏，局部可见一较大软组织肿块，软组织肿块右侧内有多个小点状高密度影。第七颈椎上下椎间隙无明显变窄，咽后壁颈椎前软组织无明显增厚或隆起。
诊断：第七颈椎转移瘤。

卜一 · 发表于 2007-5-23 18:20

以溶骨性破坏为主，间盘未受累，无冷脓肿，并见明显的软组织肿块。首选：转移瘤。

wxy7406 · 发表于 2007-5-25 06:55

不同意大家的看法,结核侵犯所形成的冷脓疡并不是早期的改变,何况骨破坏以椎体附件为明显,再就是病人也比较年轻,我首先考虑是椎体结核.。

wqs_120 · 发表于 2007-5-25 07:20

应该不考虑结核，转移瘤不好排除，这个病号不如先胸透以下看看。

wanbo2004 · 发表于 2007-5-26 08:04

看看这位病人的皮肤

继续讨论，谢谢

wanbo2004 · 发表于 2007-5-30 07:03

结果公布:
恶性黑色素瘤起源于胚胎时期神经嵴细胞的高度恶性肿瘤，多见于皮肤和黏膜，发生骨转移临床较为少见，一般多先累及局部淋巴结后，而后由血行转移到肝脏、肺、皮肤、脑、骨等，转移至椎体多以病理性骨折为首发症状【1】。
发生于椎体的黑色素瘤可分为原发性及转移性，当患者合并有皮肤或黏膜恶性黑色素瘤，椎体或最关内也发生黑色素瘤者多为转移性，当椎体椎管存在恶性黑色素瘤但皮肤黏膜没有病变示多为原发性【2】。黑色素瘤转移到椎体少见，常见于扁骨或松质骨，其病变多而广泛，伴有软组织肿胀，呈溶骨性或混合型，易合并病理性骨折。x线表现为椎弓根破坏或溶骨性改变以及椎体骨质疏松。ct上表现为骨质广泛性破坏，破坏区内无骨硬化性边缘以及砂粒状死骨，可累及椎体附件并导致周围软组织肿胀。仅依据x线或ct与其他发生于椎体的骨质破坏行病变如椎体结核和转移瘤不易鉴别。但mri诊断黑色素瘤有特点，表现为t1wi高信号，t2wi低信号，基本原理是由于肿瘤内含有足量的黑素和含铁血黄素，而黑色素缩短t1和t2时间表现从而出现特有的mri征象【3】，根据mri可将黑色素瘤与其他椎体破坏性病变鉴别开来。当mri影像诊断怀疑黑色素瘤椎体转移后应详细询问病史并体格检查，特别注意隐蔽部位如鼻咽肛门等处的黑痣。本例患者因以前有结核病史，从而导致误导而没有考虑典型的黑色素瘤表现，回顾性分析典型mri表现并结合临床检查术前应考虑到黑色素瘤的可能。

pujunzhi · 发表于 2012-6-23 08:59

V0244:结果恶性黑色素瘤转移。
T2WI低信号，明显异常强化为其特征。谢谢楼主提供好病例！

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