ZX0618:忧心如焚地求助: 小儿肺炎

渔夫

(to各位医生朋友:因为这些影像都是我用数码相机翻拍的,质量不太好,见谅.帖子中的图片显示较小,可点击在新窗口中打开看大图)

宝宝（男）现80天大，一月前因咳嗽入院，在某省妇幼保健院经过前后长达一月的两次治疗，并未根除问题(甚至找不到病因)，我们作为父母忧心如焚并迷茫不已，现将宝宝的病史赘述如下，希望能得到各位好心医生的帮助和指点。

即往病史：

出生第二天因高胆红素血症（经诊断为abo溶血）住院7天，经蓝光照射以及抗感染药物辅助治疗（用药史主要有苯巴比妥钠、头孢克肟、头孢美唑等）痊愈出院。此期间辅助检查结果：血培养（-），轮状病毒（-），肝功正常（tba略高）。出院时查体：血常规正常，crp正常，直接血胆红素正常，心音正，律齐，双肺未闻及罗音。

现病史：

宝宝44天时因咳嗽3天首次入院（以下称p1）。症状为起初轻微咳嗽，后来吐奶时偶见青黄色痰块，不发热，未见吐泡，大小便正常。门诊x摄片报告显示：双肺纹理增粗，右上肺及左下肺心影后可见片影，边缘模糊，左下肺透亮度增高（参见图片）。血常规wbc16.3x109，咽部充血，r45次/分，精神状况稍差。诊断为肺炎收入院。　

p1治疗经历：

自p1+0d起予以头孢美唑、更昔洛韦、干扰素等静脉滴注，万托林、普米克雾化吸入，并辅以电按摩、吸痰物理治疗。

p1+0d晚咳嗽加剧，呼吸曾达r60次/min，双肺可闻及湿罗音及哮鸣音。p1+5d后，咳嗽基本消失，呼吸平稳，肺部偶闻痰鸣音，未闻及罗音。

p1+10d，宝宝早已不咳，呼吸平稳清晰，精神正常，食量正常。复查胸片，影像显示病灶吸收不明显（参见图片），进一步做ct检查以排除大型异物可能。ct报告显示各支气管皆通畅，肺部散见点状、片状、絮状感染，左下肺局限性肺气肿，未见其他异常征象（参见图片 放大图片见）。

p1+11d，医生建议行纤维支气管探查灌洗，因宝宝只有50余天，考虑到其中的风险，我们没有接受。换药治疗5天，滴注头孢呱酮、美洛西林、丹参、肝素钠等药。

p1+15d，我们要求出院。出院时查体：无发热，血相正常，crp正常，r36次/分，双肺呼吸音略粗，对称，未闻及干湿罗音，心音正，律齐，腹软，肝脾无肿大。

p1期间做过的其他辅助检查：大小便未见异常，小便cmv-dna滴度1.9x106；p1+2d肺功能提示阻塞性病变。血培养及药敏（-），心脏彩超正常，肝功正常（tba略高），鼻粘膜发育活检正常；出院前两天咽部痰液培养见聚团肠肝菌；整个p1期间基本未见发热。

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p1出院后2天，宝宝又开始轻咳，第3天咳嗽次数增多，第4天再次入院（以下称p2）。入院时肺部再闻中小湿性罗音，咽部见充血。不发热，r36次/min，精神正常，喜吐奶，奶液中伴痰块。复查ct报告显示：阴影少量吸收，散见片状、絮状感染，左下肺局限性肺气肿（参见图片,放大图见，加强片）。医生再次建议行纤支镜检查，我们仍然没有接受。

　

p2治疗经历:

p2+0d起予以头孢呱酮、红霉素、甲硝唑、肝素钠等静脉滴注，万托林、普米克雾化吸入，吸痰、电按摩、洗鼻。

p2+1d，宝宝咳嗽即明显减少。后几天吸痰时偶见浓稠分泌物，色由深至浅。p2+2d，肺部未见罗音，食量正常，精神正常。p2+4d，咳嗽再次变频，吸痰分泌物见多。p2+5d，肺部再闻罗音。p2+6d起，罗音消失，不咳，洗鼻时偶见浓稠分泌物。p2+7d起逐步减用抗生素。p2+10d，复查胸片，报告提示阴影微量吸收，散见片状絮状感染，左下肺局部透亮度增高（参见图片）。血液分类检查正常，crp正常。p2+10d起，仅保留雾化吸入及洗鼻，留院观察数日出院。

p2期间其他辅助检查结果：血培养（-），小便cmv-dna滴度2.6x105。血涂片中性。咽部痰液培养(-)。肝功正常（tba，r-ggt略高，比p1下降）

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目前自购雾化机，自己在家给宝宝以普米克雾化吸入治疗，调养。宝宝现不咳，食量正常，精神正常，爱笑且正在牙牙学语中。自购了听诊器每天听两次，双肺未闻及杂音，r30次/min，心率120，呼吸稍粗。经历了这一个多月，我们心理上已经不能再承受任何反复，虽说宝宝目前没什么体征，可那个影像检查的结果始终是我们心头的一块阴影，并且宝宝接受了太长时间的抗生素注射以及过多的射线检查，也让我们忧心不已，不得不在此赘述病史，想劳烦各位尊敬的医界朋友对照病史以及影像结果，给我们一些解释及建议，对您回复的任何信息我们都不胜感激。orz


附：宝宝成长情况

光线

从片子上看，应该是感染灶。同意你们医生的诊断。
我遇见过一次顽固性的肺部炎症，那是因为气管新生物引起。但是看了你发的片子，确实没有找到气管内病灶。

shiqingfa

应该是炎性病变，只不过吸收慢一些，根据ct片暂不考虑其它

52yingxiang

应该是炎性病变，只不过吸收慢一些,比较顽固

渔夫

谢谢各位朋友回复.

从片子上看,左下肺肺气肿严重吗? 心影背后那片白絮状的有可能是痰栓之类的吗? 时间长了会不会引起肺不张之类的?

打了二十多天的抗生素及抗病毒药,居然没有吸收,真让人焦急.

第一胸片及第三张胸片与第二张胸片相比, 居然整体透亮度都高一些, 真是邪门. 第二张是打了10天针后拍的.

LIAOQIANG

考虑感染。反复感染注意异物。

qiushi

考虑感染,反复感染注意异物；附带一句,应排除过敏性炎症.长时间的应用抗生素要警惕霉菌感染.

ydx_74

考虑感染,反复感染注意异物。其实不要太相信ct，好多异物ct是查不出来的，只是异物通常是一侧肺感染多见，略呈周期性发作，同侧膈上抬

zhw974247

应该是炎性病变，只不过吸收比临床表现慢一些,比较顽固。