CL0585:硬膜外血肿的发生

翁志蓬 · 发表于 2007-9-30 07:11

女性，12岁，初中学生，在学校住宿。今天早晨6点50分从双层床的上铺（约1.5米高）摔下地，有短暂昏迷，苏醒后觉头痛，但无恶心呕吐，左颞顶部皮下血肿。
8点40分到我院行ct检查：

ct所见：头颅形态大小正常。双侧大脑半球及颅后窝脑实质未见异常密度改变。脑室、脑池、脑沟未见扩张。中线结构居中。左侧颞骨见线形骨折。相应头皮下软组织稍肿胀。
ct诊断：1、颅内未见出血征象。
2、左侧颞骨线形骨折。
3、左侧颞部头皮下血肿。

患者办理留观手续，在我院神经外科输液。
下午1点40分患者出现呕吐一次，2点30分出现尿失禁，再行ct检查：

ct所见：左侧颞骨见线形骨折。左侧颞顶骨内板下见凸透镜形高密度出血影，最宽处3.8x7.6x7.5cm，边缘光整，与正常脑实质分界清，内密度欠均匀，ct值47－59hu。左侧侧脑室明显受压变窄，环池、鞍上池亦见受压，显示不清，中线向右侧明显移位。大脑镰密度增高。双侧大脑半球及后颅窝脑实质未见异常密度改变。
ct诊断：1、左侧颞顶部硬膜外血肿，出血量约110ml。
2、蛛网膜下腔出血。
3、左侧颞骨线形骨折。

患者马上被送入手术室进行开颅硬膜外血肿清除术！以下是术后（距受伤时间28小时）ct片：

体会：
颅内血肿不一定在外伤后马上就表现出来，上述这个患者，外伤后2小时的颅脑ct检查是没有血肿的，外伤后8个小时再次ct检查却出现积血量超过100ml的硬膜外血肿，并且还合并蛛网膜下腔出血！这就提醒我们：
1、颅脑外伤急诊检查的患者，除了观察颅内有没有血肿外，还须注意是否合并颅骨骨折－－尤其是头皮下血肿的部位。
2、颅脑外伤后数小时内ct检查没有颅内血肿的患者，还必须注意观察3天左右，如果有恶心呕吐、头痛加重等症状，应该行ct复查。对有颅骨骨折的患者，更加应该密切观察患者，不能掉以轻心。

[本贴已被翁志蓬于 2007-10-3 22:53:39 修改过]