V0324:(补充最新追踪复查图片）女，15岁，骨盆、腰椎请会诊

sdqzwyx

结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=35290
女，15岁，去年(2006年）4月份发现髋部不适，来院拍骨盆片检查，在外院做过ct、mri等，北京某医院诊断强直性脊柱炎带部分药物效果欠佳，后到临沂专制强脊医院住院治疗，住院期间症状稍有好转，后一直吃临沂医院中药至今，现病人左髋部基本强直不能活动，站立行走困难。
其他部位透视点了几张图片，一并上传请参考：
http://www.radida.com/bbs/forum. ... 0720&page=2
补充患者弟弟x光片：
http://www.radida.com/bbs/forum. ... 0720&page=3

小初学者

首先考虑脊柱骨骺发育异常并进行性骨关节病，椎骺骨软骨炎待排。

qiuleiyu

4月骨盆片示双髋关节间隙变窄,左髋肿胀明显.
最近片显示双髋明显股骨头变扁,不规则,密度增高.及边缘性骨质增生.双骶髂关节无殊.椎体前上缘局限性凹陷改变.小关节未见明显模糊及变窄.
综上所述；考虑；早期为两髋一般炎症.后期是否为当强脊后长期激素治疗后的无菌性坏死.
椎体前上缘改变,考虑正常发育椎体骺.

wqs571018

双髋关节进展性改变，考虑为无菌性坏死。脊柱上缘不规则改变考虑为椎体骺板骨软骨炎。

卜一

椎体骨骺软骨板明显呈“楔形变”椎体变形，但小关节未见异常。双髋明显股骨头变扁,不规则,密度增高，关节间隙变窄。考虑：1 双髋关节双髋关节。2 椎体骺板骨软骨炎！

余辉

进行性的骺板软骨及关节软骨病变坏死,支持考虑类风关及强脊炎病变,其次考虑大骨节病,
椎本二次骨化中心是肯定不正常的.双侧股骨头改变个人认为病变应该较表浅,应该是软骨病变后继发骨性关节面之退行性变,双侧骶髂关节也应该有破坏,尤以左侧为著,骨性关节而已显示较毛糙,建议将双侧骶髂关节,双侧髋关节及下位腰椎小骨突关节进行ct扫描

liaizhi

去年4月片：双侧髋关节间隙变窄，髋臼下半部模糊。复查片，双髋关节间隙较前更窄，股骨头变形，其内有囊性低密度影，腰椎椎间隙前宽后窄，椎体前上部变薄凹陷。结合病史考虑髋关节无菌坏死并退行性改变。腰椎骺板缺血性坏死可能性大。（双侧骶髂关节未见异常。）

yangwq

髋关节 腰椎骺板缺血性坏死,害人的激素

听蝉观竹

王主任每一个病例都十分精彩，有难度，锻炼人、考验人。
我看过几遍，一直不敢发言，因为我一直在思考这几个问题：
1、为什么开始诊断“强直性脊椎炎”？是否临床检验有支持的地方？
2、如果是“强直性脊椎炎”为什么双侧骶髂关节没有狭窄？腰椎椎小关节无异常？
3、如果不是“强直性脊椎炎”为什么双侧髋关节关节间隙狭窄、关节强直？不是“强直性脊椎炎”又会是什么病？这是我思考的问题。

首先要明确这个病例双侧骶髂关节没有狭窄，腰椎椎小关节无异常，这是不符合强直性脊椎炎最基本的一点，第二病情发展太快，也不符合强直性脊椎炎疾病发展规律。所以我不考虑“强直性脊椎炎”。

少年儿童髋关节最常见疾病是--髋关节滑膜型结核，大多数是单侧，也可双侧，早期仅仅是关节囊肿胀，骨骼多无变化。这个病例去年x光片有此改变。滑膜结核随着关节软骨的破坏，即可出现髋臼、股骨头边缘不规则、不光滑，进而发展为关节间隙狭窄，出现纤维强直，最后形成骨性强直。我考虑这个病例很可能是滑膜型髋关节结核。

椎体前上缘改变考虑正常发育椎体骺，因为在16-18岁椎体前缘均有切迹，尚有二次骨化中心出现，这个病例15岁，刚刚出现点状二次骨化中心，所以是正常的。

xiaoniu

以下是引用听蝉观竹在2007-10-29 0:11:00的发言：[br]王主任每一个病例都十分精彩，有难度，锻炼人、考验人。[br]我看过几遍，一直不敢发言，因为我一直在思考这几个问题：[br]1、为什么开始诊断“强直性脊椎炎”？是否临床检验有支持的地方？[br]2、如果是“强直性脊椎炎”为什么双侧骶髂关节没有狭窄？腰椎椎小关节无异常？[br]3、如果不是“强直性脊椎炎”为什么双侧髋关节关节间隙狭窄、关节强直？不是“强直性脊椎炎”又会是什么病？这是我思考的问题。 [br][br]首先要明确这个病例双侧骶髂关节没有狭窄，腰椎椎小关节无异常，这是不符合强直性脊椎炎最基本的一点，第二病情发展太快，也不符合强直性脊椎炎疾病发展规律。所以我不考虑“强直性脊椎炎”。[br][br]少年儿童髋关节最常见疾病是--髋关节滑膜型结核，大多数是单侧，也可双侧，早期仅仅是关节囊肿胀，骨骼多无变化。这个病例去年x光片有此改变。滑膜结核随着关节软骨的破坏，即可出现髋臼、股骨头边缘不规则、不光滑，进而发展为关节间隙狭窄，出现纤维强直，最后形成骨性强直。我考虑这个病例很可能是滑膜型髋关节结核。[br][br]椎体前上缘改变考虑正常发育椎体骺，因为在16-18岁椎体前缘均有切迹，尚有二次骨化中心出现，这个病例15岁，刚刚出现点状二次骨化中心，所以是正常的。[br]

在下十分支持双髋关节结核的诊断，从影像学的特点看：关节盂和股骨头同时对应性骨质破坏，正所谓“唇吻样”骨质破坏，这是是关节滑膜结核的最大特点；另外15岁的年龄也是髋关节结核的好发年龄。

[本贴已被 xiaoniu 于 2007-10-29 8:44:45 修改过]