DY1018:求助:关于胸水定位的问题，请教大家。

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时间：昨天下午4：50。
事件：我们医院的一个肝移植病人，要求用便携彩超机检查胸腹水情况，当时病人平卧位，然后由护士及医生将病人扶起来（端坐位），检查胸水，结果是双侧反应性胸水，右侧深3.5cm，左侧深6.6cm，定位于左侧后胸壁，但位置有些过高，约第8肋间，距离胸椎较紧，大概有2cm左右。
    今日下午3点左右请胸外科医生端坐位穿刺，取得约100ml血性液体，后病人感呼吸轻度呼吸困难，遂行床旁b超复查，结果原定位点未见积液，约第10肋近腋后线位置探及胸水。
    由此产生分歧，为什么24小时会有如此大的变化？昨天是我检查的，定位可以说非常准确，因为定了两遍，第一遍位置偏了点，第二遍更正，定位后复查一遍，探头垂直皮肤，最大深度处定位，所以非常有把握。今天是我同事复查的，也是一位资深的副主任。
    我个人的分析是昨天检查时患者由平卧位改为端坐位，时间短，胸水位置高；今天是穿刺，坐位时间较长，按照胸膜腔的解剖结构来讲，胸水会沿膈面向外下方延伸。但是我同事模棱两可的否定了，觉得不会有如此大的变化。
    所以今天来求助大家，请大家分析一下究竟有什么样的原因造成这样的改变。敬请赐教，多谢！

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-28 6:57:50 修改过]

zhangkai

是不是穿刺引起了液气胸，到放射科看一下。

qc80012345

缺少经验，卧；立，结合放射科及ct

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谢谢各位的分析，今天又问了一下，没问题了，照了个床旁胸片，没什么问题了。通过这件事得到一下的结论：1.b超穿刺定位最好穿刺时定位，以免位置发生变化；2.定位后切记要再在定位点上复查一次，看准不准确（我身边的很多人定位后就不再复查了，有时也容易出问题）；3..如果病人情况允许的话，建议病人从卧位改为坐位时，时间稍长一点，因为根据胸膜腔的解剖结构，胸水是可以的沿膈肌往下蔓延的。
    谢谢大家的关注，呵呵。