CT11084:胃间质瘤并腹膜、淋巴结多发性转移？

随光逐影

患者 女，75岁。患者因上腹部包块行腹部ct扫描检查。临床疑胃肠道肿瘤。

上中腹部ct轴位平扫+增强扫描（层厚10mm，螺距1.0，重建间隔10mm），图像如下：

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-12-28 11:54:37 修改过]

zjzjr

考虑胃窦癌穿孔（膈下见游离气体影、腹水）伴腹膜、肝门部及腹膜后淋巴结转移。

卜一

胰腺前方 肝胃之间软组织密度肿块，界限清楚，与肠道关系密切，增强中度强化，中心坏死。另：肝周 肝裂间隙 脾周大量腹水。肝门及大血管之间多枚肿大淋巴结。多考虑：胃间质瘤伴腹膜、肝门部及腹膜后淋巴结转移！

dyqct

以下是引用zjzjr在2007-12-28 13:50:00的发言：[br]考虑胃窦癌穿孔（膈下见游离气体影、腹水）伴腹膜、肝门部及腹膜后淋巴结转移。

支持！！！

石门之剑

如果是穿孔的话，病史一定有提示意义。

jinguoji

支持--考虑胃窦癌穿孔（膈下见游离气体影、腹水）伴腹膜、肝门部及腹膜后淋巴结转移。

lirenxiong

以下是引用卜一在2007-12-28 14:41:00的发言：[br]胰腺前方 肝胃之间软组织密度肿块，界限清楚，与肠道关系密切，增强中度强化，中心坏死。另：肝周 肝裂间隙 脾周大量腹水。肝门及大血管之间多枚肿大淋巴结。多考虑：胃间质瘤伴腹膜、肝门部及腹膜后淋巴结转移！

zyyzzy

支持--考虑胃窦癌穿孔（膈下见游离气体影、腹水）伴腹膜、肝门部及腹膜后淋巴结转移。

gaozhengyi

高龄患者，胃窦区粘膜可见明显不规则增厚，形成软组织密度肿块，向浆膜外生长，腹膜可见多发结节，腹腔、主动脉旁可见肿大淋巴结，大网膜亦可见软组织密度结节影，类似网膜饼，腹腔可见积液。以上表现均支持胃窦部恶性肿瘤，腹膜、腹膜后转移表现。
有会员提出“间质瘤”可能，我认为鉴于肿块累及粘膜，还应把来源于粘膜上皮的恶性肿瘤即“癌”放在首位，部分胃肠道癌可以以向浆膜方向浸润生长为主，甚至形成外生性肿块。
有会员认为该病例存在“腹腔游离气体”，而认为有胃穿孔可能，我认为片示膈下低密度影实为大网膜及肠系膜脂肪组织，由于窗宽及窗位原因同气体不能区分，这种情况下，调节窗宽即可判断究竟是气体还是脂肪组织了。
综上所述，该病例首先考虑为胃窦癌侵及浆膜外并腹膜、腹腔及腹膜后淋巴结转移。

liaizhi

以下是引用zjzjr在2007-12-28 13:50:00的发言：[br]考虑胃窦癌穿孔（膈下见游离气体影、腹水）伴腹膜、肝门部及腹膜后淋巴结转移。