专题－膝关节MRI诊断之正常解剖

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膝关节是人体最大的承重关节之一，膝关节疾病临床上很常见，种类也很多。目前，膝关节疾病的影像学检查手段主要有传统x线、ct、mri、b超和核医学检查。磁共振成像具有高度的软组织分辨力、多平面成像以及软骨和骨髓显像能力，其在膝关节疾病诊断中的应用口益广泛并显示出独特的优势。
mri能清晰地显示半月板、交叉韧带、关节软骨、滑膜、关节囊及内、外侧副韧带、骨骼和肌肉等解剖结构，对其治疗及估计预后具有重义。
下面我们一起复习解剖及mri正常解剖。

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一、半月板
半月板是膝关节重要的解剖结构。多数外侧半月板似“o”型；多数内侧半月板似“c”型。其切断面成三角形，mri完整且信号均匀一致。当膝关节屈伸运动时，半月板在股骨及胫骨的挤压和周围纤维和韧带的牵拉而前后移位。但是半月板的前角后是固定的，所以半月板随前后移位并扭曲运动。
内侧半月板与周围关节囊关系紧密；外侧半月板的运动比内侧半月板大一倍。
盘状半月板是侧份的宽度超过半月板横径的一半时，其韧度较低且活动不灵活。
内侧半月板类型

内侧半月板开口类型

外侧半月板类型

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半月板mri冠状扫描示意

膝关节mri解剖常用的矢状和冠状扫描方式成像，
下面是t1相，矢状从外至内，以图来说明解剖关系
可以看见腓骨，黄箭头是外侧半月板，绿箭头是腘肌腱通过外侧半月板后方
向内，外侧半月板前后角出现几乎类似形态，尖相向而对。注意前角没有达到胫骨前缘（绿线），
内侧半月板开始出现（黄箭），绿箭指后角比前角大。

内侧半月板开始出现（黄箭），绿箭指后角比前角大。
内侧半月板前后角大小不一是明显的；而与外侧半月板相反，说明切面正好通过半月板的中1/3区域

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冠状显示外半月板后角切面的变化，而内侧半月板正常情况绝对不会出现这种情况。


冠状----中间层面显示内（黄箭）外（红箭）半月板。
这个时候如何判断内外半月板？应该注意胫骨的形态并前后连续观察

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二、韧带
膝关节的韧带较多，以前交叉韧带（acl），后交叉韧带（pcl），内外侧副韧带等等，下面逐一复习。

膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十字韧带”。
　　前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起前部及外侧半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁内侧面之后部。后交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角，向上前内在前交叉韧带之后方，止于股骨内髁外侧面之前部。后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部宽大呈扇形。
　　膝交叉韧带很重要，因为它能使股骨及胫骨维持稳定。在膝关节屈曲时，后交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位，防止过分伸直及屈曲。前交叉韧带能防止胫骨在股骨上向前移位，即股骨向后移位，并防止膝关节过分伸直。腿部固定不动时，能防止股骨内旋。


pcl略向后突的弓形。正常mri的交叉韧带表现为条状低信号结构，界清光滑。图示红色圆形部分是板股韧带----外侧半月板与股骨间的韧带，它如果经过pcl前方走形的叫humphrey韧带，如果经过pcl后方的则叫wrisberg韧带。

板股韧带

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3.内外侧副韧带
内侧副韧带分深浅两层，扁宽，起于胫骨内髁的内收肌结节，止于股骨内侧关节面下部。深部纤维和关节囊及内侧半月板相连，后1／３部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位。在膝关节完全屈或伸时，此韧带紧张，在膝半屈位30°～20°时，此韧带松弛，最易受伤。当膝关节半屈曲位，足跖固定着地，胫骨外旋外翻而股骨内旋时，内侧副韧带可扭伤或部分撕裂。损伤部位多在股骨内髁附着点或半月板附着处。
　　外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外髁外侧，止于腓骨小头顶端与外侧，深层为关节囊韧带，后1/3部形成弓形韧带。伸膝时韧带紧张，与髂胫束一起限制膝内翻。伸膝至30°以上时，韧带松弛，关节可有一定范围内翻动作，当膝关节伸直、强度内翻时，可致外侧副韧带扭伤或部分撕裂，损伤部位多在腓骨头附着处。
胫（内）侧副韧带表现为线样低信号（黄箭）。以冠状薄层显示最佳。t2相显示为浅深层之间有 一细线的中等信号。内侧支持结构解剖分三层：髌骨系带、缝匠肌周围深筋膜、腓肠肌周围深筋膜；胫（内）侧副韧带（主要支持结构）；关节囊。

腓（外）侧副韧带后部冠状面表现为带状低信号（蓝箭）。外侧半月板与腓（外）侧副韧带之间可见腘肌腱。
外侧韧带包括：髂胫束；股二头肌腱；腓（外）侧副韧带；腘肌腱和关节囊。这幅图片提示：红箭---acl；黄箭---pcl；绿箭---股四头肌腱与腓（外）侧副韧带组成的联合肌腱。

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髌韧带

髌韧带 mr表现：条状致密均匀的低信号（蓝箭），边界清晰，正常一般平直或内凹。

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三、关节软骨
膝关节的关节软骨，主要有髌股间及股胫骨间关节面尤为重要（细绿箭）。软骨一般分为三层：1.表层；2.中间层；3.深层

在短te序列中，软骨mr上表现为：红箭---软骨深层，信号流空---低信号；黄箭---中间层，略高信号；绿箭----表层，线样低信号。下面是髌骨轴位成像，前为髌骨，后为股骨
t2像软骨是低信号为主（下图），但是多数病人是有积液的，容易区分其表面。因为短te序列很难区别软骨和液体都是中等信号。

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四、关节囊
关节囊是由纤维结缔组织构成，其两端副着于关节面以外的骨面，并与骨膜融合续连。他围绕关节把关节同其外面的结构分开。包括外层的纤维层（富有血管、神经、淋巴管）；内层为滑膜层（由平滑光亮薄而柔软的疏松结缔组织膜构成，紧贴纤维层的内面，副着于关节软骨的周缘），除关节软骨和关节盘以外，滑膜覆盖关节内的一切结构（包括滑膜襞和滑膜脂肪垫）。关节囊内有少量滑液。
从纤维层缺如处突出，称为滑膜囊
关节的血管穿过纤维层，在关节面周围的滑膜内形成丰富的血管网，并为关节软骨提供部分营养。
关节腔是由关节囊滑膜层和关节软骨共同围城的密闭腔隙，且有一定的负压的。

在mri图像中关节腔以及附属关节囊呈潜在腔隙，所以一般显示不出来，只有因积液而显示。a代表髌上脂肪垫p股前脂肪垫，箭为髌下脂肪垫

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六、易混淆的结构
1.膝横韧带不要当作半月板撕裂

半月板前联合
下图示矢状t2显示：外侧半月板前联合内有脂肪信号，类似半月板3型变性。
外侧半月板后角后方的腘肌腱
板股韧带

伪影，平行于胫骨皮质
腘动脉搏动伪影，垂直线样影像
总结的一点东东，见笑了
半月板：内c外o，内大外小
半月板易误诊结构：（均为外侧半月板）
1.膝横韧带： 外侧半月板前至内侧半月板后
2.腘肌腱： 外侧半月板后脚处，上下走向
3.板股韧带：外侧半月板后至股骨内髁外面 位于后交叉韧带前（humphrey）后（wrisberg）
鉴别要点：矢状连续观察

前交叉韧带：胫骨平台前至股骨外侧髁内面
后交叉韧带：胫骨平台后至股骨内侧髁外面

外侧副韧带：股骨外上髁至腓骨小头的前上方，与外侧半月板间有腘肌腱相隔
内侧副韧带：股骨内上髁至胫骨内侧