V0391:十分有意义的腹部病例----有结果

听蝉观竹

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=34564）
病史：女性，23岁，因经常头昏，在外院发现肝脏占位，诊断不明，来我院进一步检查。
实验室检查：肝肾功能、afp、血象等均未发现异常。

[本贴已被 jiajie 于 2008-2-4 18:53:02 修改过]

yy杨洋

青年女性，平扫低密度，边界轮廓清楚，动脉期实质部分明显强化，中央星芒状低密度，门脉及延迟逐渐强化，fnh?

happyverycd

肿块位于肝脏外周,靠近包膜,平扫呈略低均匀密度,动脉期明显强化,病灶中心无强化,呈放射状低密度条影,静脉期病灶密度下降,呈略低密度,延迟扫描病灶呈相对低密度.结合临床:女性，23岁,肝肾功能、afp、血象等均未发现异常。考虑:肝局灶性结节增生(fnh).

卜一

定位：肝尾叶！特征：1 平扫明显低密度。2 增强：动脉期显著强化，中心见放射状无强化低密度灶。门脉期：病灶退减，并略低于肝密度，中心低密度影仍未强化。延时期：病灶虽有退减，但不明显，而中心低密度影逐步强化。分析：病灶位于肝内，虽然呈低密度影，且三期表现一直呈低密度影，但强化方式及病灶本身特点明显符合“fnh”的特点。结合病人为年轻女性，应支持：(fnh)！

小初学者

肝内胆管扩张，肝门部占位性病变，平扫成低密度，动脉期强化明显，门脉期迅速下降，考虑肝门部胆管癌合并肝内胆管扩张。

jiangjing

.青年女性，平扫低密度，边界轮廓清楚，动脉期实质部分明显强化，中央星芒状低密度，门脉及延迟逐渐强化，fnh。鉴别  腺瘤---包膜。肝癌----无基础病变

LIAOQIANG

肝尾叶占位，动脉期大部份明显强化，灶周有杂乱血管影，门脉及延迟灶中心稍逐有强化改变。考虑肝尾叶fnh。

liuyue

局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，fnh）是肝脏少见的良性占位性病变，   
   fnh病因不明，目前认为它是一种非肿瘤性病变，可能是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应，无恶变倾向，有文献报道约1/2在随访中可见病灶缩小，个别可完全消失  。因fnh易误诊为肝癌，准确诊断十分重要。
fnh好发于中年女性，国外文献报道女性发病率是男性的两倍 。
fnh螺旋ct扫描的典型表现为:平扫为稍低或等密度，密度均匀，增强扫描动脉期呈均匀明显强化，门静脉期呈稍高或等密度，延迟期呈等密度，中央瘢痕在动脉期和门静脉期为低密度，在延迟期强化为等密度。对fnh认识提高后，即使无中央瘢痕，但肿块在动脉期均匀明显强化，结合患者为中青年，无明显临床症状，afp阴性等临床特点，我们也可作出明确诊断。
   鉴别诊断（1）肝细胞癌:hcc与fnh均为富血供肿块，常易误诊，但两者的良、恶性质完全不同，鉴别诊断非常重要。hcc的强化特征为“快进快出”，而fnh为“快进稍慢出”，较大的hcc因病灶中央坏死，在动脉期强化不如fnh明显和均匀一致，hcc在门脉期和延迟期多迅速降低为低密度，而fnh多为等或稍高密度。中央瘢痕一般较小，呈裂隙状或放射状，延迟期强化是其特征，而hcc中央坏死灶常呈不规则斑片状，延迟强化很少见。结合临床也非常重要，hcc患者常有乙肝、肝硬化或体重下降等病史，afp常为阳性，而fnh患者无明显临床症状，常在体检时偶尔 发现，afp阴性。此外，二氧化碳微泡超声造影、放射性核素扫描、血管造影和mri增强检查等也是诊断fnh的有效方法  。（2）肝血管瘤:典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，与fnh有明显区别，较小的血管瘤可表现为动脉期均匀强化，一直延续到延迟期，与fnh难以鉴别，mri有助于两者的鉴别诊断。（3）肝腺瘤:比fnh更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变，但无肿块内中央瘢痕在延迟期强化的特征。因肝腺瘤有出血和恶变倾向，肿块内有出血者，结合临床病史可提示诊断，放射性核素扫描有助于两者的鉴别。
总之，大多数肝fnh的螺旋ct动态增强检查有较特征性表现，结合临床不难作出准确诊断，对不典型表现者，可通过其它多种检查方法联合应用来提高诊断的准确率。影像学检查难以鉴别时，建议在超声或ct引导下穿刺活检，以避免不必要的手术切除。

qiuleiyu

定位；肝尾状叶.
定性为肝良性病变；肝aml>肝fnh
病灶早期即明显强化,然内部强化欠均质,门脉及延时期呈相对低密度.另内部可见中心血管征.如liuyue所说fnh门脉及延时为稍高或等密度.

陈一文

我还来提一个少见肿瘤肝血管平滑肌瘤呵呵