X3375:胸部CR，雪人征？第一次见，期待你的赐教，谢谢！

高仕福

女，49岁，喘咳心累气紧20余年，加重10余日，临床以慢支炎，肺气肿就诊断要求cr检查。查体：t 37.2度，p 83次/分，bp 120/90mmhg，口唇发绀。颈静脉稍充盈，桶状胸，双肺呼吸音降低。左下肺闻及干鸣音，无湿罗音。hr 83次/分，剑突下心音明显。血rt wbc 8.9×109/l hb 179g/l。心电图示：电轴右偏，右室肥大，右房增大。追问病史，小时就有心累气紧史。相关检查待完善。期待你的赐教，谢谢！

[本贴已被 jiajie 于 2008-1-31 13:10:46 修改过]

何苦1988

长见识了。期待大家的见解。

ZHANGZHONGSHOU

我不支持雪人征，本例主要表现1、慢性支气管炎，肺气肿。2、肺动脉高压、肺心病。
3、心脏大血管呈葫芦状或雪人状，导致这种改变的主要是主动脉迂曲硬化（考虑雪人右上身主要为迂曲的升主动脉构成）、右心室增大导致心脏顺钟向转位，使本来突出的肺动脉段更加相左突出。构成“ 雪人”影的左上身边缘。
另外，雪人征是指完全性心脏上型肺静脉异位引流的特征性x线影像，是由于肺静脉通过左上腔静脉引流者使上纵隔影突出，与下方的心影构成8字形或雪人形，主动脉影像一般被遮掩。本例主动脉结清晰显示，增宽的部位也不是上纵隔，故不支持雪人征。

另外可疑之处，双肺野透光度增强，肺血管纹理减少，建议进一步检查，除外慢性肺栓塞的可能。

[本贴已被 zhangzhongshou 于 2008-1-31 13:22:18 修改过]

简笔画

没见过，多谢点评!

jinguoji

没见过，期待大家的点评。

dyqct

考虑：1、慢性支气管炎合并全小叶型肺气肿。
      2、肺动脉高压、肺心病。
      3、主动脉硬化 。
      4、怎么没有心脏听诊？有杂音吗？

brave26

念书的时候见过老教授给看过一次这样的改变。还有一个是引流到下腔静脉的呈马刀征。

前行

雪人征亦称8字征、即完全性肺静脉畸形引流血管扩张与心影相连，本例右房室均增大，右肺血管影大于左肺血管影，且以右肺门区血管明显，符合左上腔静脉-无名静脉右上腔静脉流至右心房，上纵隔增宽。本例虽说主动脉增宽、但其正位片呈前后走向呈圆形重叠于脊柱心影上方，侧位亦明显高于心影。本例自幼就有劳力性呼吸困难史，故应考虑由大血管畸形或肺血管畸形引流所致心源性哮喘。

随光逐影

以下是引用前行在2008-1-31 18:39:00的发言：[br]雪人征亦称8字征、即完全性肺静脉畸形引流血管扩张与心影相连，本例右房室均增大，右肺血管影大于左肺血管影，且以右肺门区血管明显，符合左上腔静脉-无名静脉右上腔静脉流至右心房，上纵隔增宽。本例虽说主动脉增宽、但其正位片呈前后走向呈圆形重叠于脊柱心影上方，侧位亦明显高于心影。本例自幼就有劳力性呼吸困难史，故应考虑由大血管畸形或肺血管畸形引流所致心源性哮喘。

支持。

wqs571018

支持；慢支肺气肿；肺气肿、肺动脉高压可能。