CL0672:全副鼻窦炎。

随光逐影 · 发表于 2008-2-4 05:08

患者男，31岁。双侧鼻塞、脓涕伴头痛数月。pe：双侧中鼻甲息肉样变。

临床诊断：1）鼻息肉。2）副鼻窦炎。

副鼻窦冠状位ct平扫（层厚、层距均为5mm），图像如下：

副鼻窦炎
【概述】
副鼻窦炎是最常见的鼻疾病，按其病因可分为过敏性、化脓性及肉芽肿性三大类；按其发展过程可分为急性和慢性。
急性化脓性副鼻窦炎（acute suppurative sinusitis）常是上呼吸道炎症的表现之一，多继发于急性鼻炎。慢性化脓性副鼻窦炎（chronic suppurative sinusitis）多由急性炎症反复发作未愈、迁延所致。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常为多发性，若一侧或双侧各副鼻窦均发病者，称全副鼻窦炎（pansinusitis）。
【病理】
急性期：基本病理改变为粘膜充血、肿胀，炎性细胞渗出、浸润及脓性分泌物产生。粘膜肿胀常使窦口阻塞，分泌物滞留，少数可发生骨髓炎或眶内、颅内并发症。
慢性期：主要病理改变有粘膜肥厚或鼻肉变性型、粘膜萎缩型及乳头状增生型。粘膜慢性炎症充血肿胀，腺体增生和新生血管可致粘膜肥厚形成鼻肉或囊肿，窦腔内有脓性分泌物潴留，窦壁骨质硬化增厚，久后粘膜纤维化以至萎缩。
【临床表现】
局部症状：鼻塞、多脓涕、头痛及局部疼痛，部分病例出现嗅觉减退或消失，部分视力受影响。
全身症状：畏寒、发热、食欲不振及周身不适等。
鼻镜检查：鼻甲肥大，中鼻道或嗅裂有分泌物或脓液，慢性期中鼻甲息肉样变和鼻内息肉。
【ct表现】
鼻甲肥大，中鼻甲息肉样变或鼻内息肉，窦壁粘膜增厚，窦腔内常有积液，长期慢性炎症刺激可致窦壁骨质硬化或吸收。
【诊断要点】
1.有上呼吸道炎症症状或反复发作的急性鼻窦炎病史。
2.临床表现有鼻塞、脓涕、鼻源性头痛等症状。
3.ct示鼻甲肥厚、中鼻甲息肉样变或鼻内息肉，窦壁粘膜增厚、窦腔内积液、气液平面等。
【鉴别诊断】
1.肉芽肿性炎症。
2.副鼻窦肿瘤。

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