ECT0025:多囊肾两例

dshm

女性，39岁。双肾区反复酸胀疼痛约12年，伴尿频尿急1月入院。入院后查肾功能基本正常。





ct所见：双肾明显增大，其内见大量囊水样低密度影，直径1.0-6.0cm，致双肾实质受压变形变薄，可见不规则弧形钙化。双肾内尚可见多个钙化密度小结节影，左侧为著。
ct诊断：双侧多囊肾，并双肾多发小结石。





ect所见：
血流相：双肾显影不清，双侧血流灌注曲线差。
功能相：双肾影由淡渐浓，可见多处放射性缺损灶，肾盂、肾盏放射性滞留，未见输尿管间断性显影，双侧肾图呈抛物型。
延迟像：1小时延迟像可见双肾体积增大，形态不规则，肾盂、肾盏放射性淤积，肾皮质多发放射性缺损灶。
ect诊断：
1、双肾多发占位（囊肿？），双肾血流灌注量减少，功能中度受损。
2、左侧肾盏，右侧肾盂、肾盏积水

dshm

女性，43岁。双肾区酸胀痛8年余，加重伴尿频尿急尿痛2天入院。患者8年前曾在外院行“双肾囊肿穿刺抽液”术。
尿常规：wbc(++),rbc(+),潜血(bld)+2mg/l。
血沉(esr):40mm/h(0-20)。
肾功能正常。
出院诊断：1、双肾结石；2、肾盂肾炎；3、多囊肾。




ct所见：双肾体积增大，形态不规则，双肾实质内见多个大小不等的囊肿影，间见少量正常肾实质，部分囊肿向外突起；肾盂、肾盏结构紊乱，可见多发结石影及囊壁钙化影。
ct诊断：双肾改变，考虑双侧多囊肾，并多发结石及钙化。





ect所见：
血流灌注相：双肾区于腹主动脉显影2秒时出现放射性灌注，但随后增加缓慢，双肾影模糊。血流灌注曲线分析：双肾均见血流灌注峰，但峰值明显偏低。
功能相：双肾位置、形态均基本正常，双肾皮质相见放射性稀疏区。双肾盏见明显核素淤积。
肾图：右肾为持续上升型，左肾峰时后移，c段下降明显延缓。
ect诊断：双肾功能重度受损，双肾血流灌注明显不足。

dshm

一、这两个患者是亲姐妹，因此诊断“多囊肾”应该没问题。

二、从病史上看，妹妹的发病年龄是27岁，姐姐的发病年龄是35岁。从ct图片上看，妹妹肾囊肿数目较姐姐的多且大。从ect上也可看到妹妹肾功能障碍的程度比姐姐的严重。

三、这两位患者验血肾功能基本正常，但是ect已经显示出肾功能障碍了，说明ect的敏感性还是比较高的。ect的异常可能是由于有用的肾实质减少和肾内压力增高造成的。ect判断肾功能损伤程度主要依据肾图的形态和一些定量、半定量指标，这与临床上通常选用的内生肌酐清除率、血浆肌酐、血尿素氮的浓度来反应肾功能是有一些区别的。由于肾有较强的代偿能力，临床常用肾功能试验并不敏感，所以常在疾病后期方开始出现肾功能试验异常。放射性核素肾功能动态显像与临床常用的肾功能试验原理大致是一样的，只不过采用了放射性同位素示踪技术，将肾功能试验影像化、自动化了。其主要特点是在无人为干预的情况下能自动快速拍摄下分肾摄取、分泌、排出放射性核素标记的肾小球滤过型或肾小管分泌型显像剂的系列动态过程，并能作出定量和半定量分析，操作简单、灵敏度高、重复性好。
             【肾功能动态显像正常所见】
一、肾血流灌注影像（血流相）
    当腹主动脉上段显影2秒左右，两侧肾同时显影，此实为肾内小动脉和毛细血管床的血流灌注影像，两侧影像形态和浓度基本对称，显影时间差＜2秒，双侧峰值＜25%。
二、肾实质影像和排出影像（功能相）
     最初2-3分钟分钟显像剂被滤过或摄取在肾实质尚未被冲刷至收集系统的影像最浓，为肾实质影像，形态如解剖所见，两侧大小和浓度基本相同。肾实质影像由外周向内逐渐减淡，示现象剂由原尿冲刷至肾盏、肾盂，再经输尿管陆续排出肾脏，至20-30分钟，肾影基本消失，膀胱显影明显。也长见到在外周影像减淡消褪的同时肾盏显影，随后再消褪，排尿后影像消褪更明显。
三、肾图

[本贴已被 dshm 于 2008-2-4 22:49:01 修改过]

[本贴已被 dshm 于 2008-2-5 0:36:59 修改过]

[本贴已被 dshm 于 2008-2-5 0:38:45 修改过]

[本贴已被 dshm 于 2008-2-5 14:15:32 修改过]

同

典型,学习了!!!

dshm

正常肾图

dshm

年龄变化

dshm

异常类型

plum

好详细的讲解啊1
又让我大有长进！
多谢多谢！

muzi888

学习了,谢谢!

hkdy1029

太感谢了.