ECT0028:小细胞肺癌合并肺、骨及淋巴结多发转移

dshm · 发表于 2008-2-16 01:30

男性，62岁。颈腰部疼痛1月，保守治疗无效，在外院行颈椎mri检查疑第2颈椎结核。患者又转至广州军区广州总医院行pet/ct检查，考虑肺癌合并肺、骨及淋巴结多发转移。患者行第2颈椎部分切除并颈胸融合术。
病理诊断：（c2椎板）送检直径0.8cm碎组织一堆，全埋制片。镜下见骨及纤维组织内见小细胞恶性肿瘤。
免疫组化：（该结果复印效果极差，大部分数值显示不清，故从略）。
结合细胞形态及免疫组化结果，病变较复合小细胞神经内分泌癌，建议临床检查肺及消化道。

pet/ct图像所见：
禁食 6小时以上，测定空腹血糖6.2mmol／l，静脉注射显像剂18f－fdg6.6mci，静卧 50分钟后行全身pet／ct断层显像，图像同机融合，全身各部位显像清晰。
右肺下叶肺门前方见一结节状放射性摄取增高影，大小约1.8cmx1.8cmx2.4cm，suv最大值为15.8，平均值为11．7，ct于上述部位见形状不规则结节影；左肺斜裂见结节状放射性摄取增高影，大小约0.9cmx1.1cm，suv最大值为4.2，平均值为2.1， ct于上述部位见结节影；右肺上叶尖后段见小条状放射件摄取轻度异常增高影，suv最大值为3.3，平均值为2.1，ct于上述部位见条状阴影；余双肺纹理清晰，未见实质性病变及异常放射性摄取增高灶。纵隔（2r，4r组）及左锁骨上窝见多个结节状放射性摄取增高影，大小介于o.7cmxo.7cm～
3.0cmx3.9cm之间，suv最大值介于3.6～2o.2之间，平均值介于2.3～15.0之间，ct于上述部位见多个淋巴结增大影；心脏及大血管正常显影。
脑部显影正常，双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、双侧基底节、丘脑及双侧小脑放射性分布对称，未见明显异常放射件摄取增高或减低区。ct示脑实质内未见异常密度影，脑沟、脑裂、脑池未见增宽、扩张，其内密度如常。鼻咽部形态正常，未见放射性异常摄取。颅面部及颈部组织结构、形态及放射性分布未见异常。
  肝脏左叶及右叶内散在多个类圆形低密度影，最大约2.1cmx1.7cm，ct值约为21hu，pet于相应部位可见放射件减低：余肝脏形态、大小、密度及放射性分布未见明显异常。胆囊正常显影，胆囊壁无增厚．未见阳性结石影。脾脏内见高密度结节状钙化影。胃及十二指肠正常显影。胰腺形态、大小正常，未见放射性异常浓聚影。双肾盂内见多个高密度结石影，双侧输尿管正常显影。结肠各段见少许生理性摄取，未见明显占位性病变。
腹膜后见一类圆形软组织肿块影，大小约3.5cmx4.9cmx4.6cm，病灶中央见低密度影坏死区，ct值为23.1～36hu，病灶上界与钩突分界不清，pet于上述部位见轻度放射性摄取异常增高；膀胱显影正常。前列腺大小及放射性分布未见明显异常。
颈2椎体、左侧第2侧助、胸10椎体及左侧椎板见多个结节状放射性摄取增高影，suv最大值介于3.4～17.9之间，平均值介于2.1～14.6之间，ct于上述部位见骨质破坏；余全身所示骨骼放射性分布未见明显异常。

pet/ct诊断意见：
  l、右肺下叶肺门前方结节高代谢病灶，考虑为周围型肺癌；左肺斜裂结节转移。
  2、纵隔及左锁骨上多发淋巴结转移。
  3、腹膜后肿块状占位，伴中央坏死，代谢轻度增高，考虑为良性病变。
  4、颈2椎体、左侧第2侧肋、胸10椎体及左侧椎板多发骨转移。
  5、右肺上叶尖后段小条状高代谢病灶，考虑为炎症。
  6、肝内多发囊肿；双肾多发结石；脾脏钙化。
  7、前列腺钙化。