CT1246:五官病例

听蝉观竹

男性，47岁。
主诉：鼻塞、头痛多年，近半年左眼痛，视物模糊，眼球轻度突出。
体检：左侧眼球轻度突出，活动尚可，无红、肿，视力：左眼：0.6，右眼：1.0。鼻腔狭小，内见新生物。
实验室检查：三大常规、肝肾功能均物异常；胸片、腹部超声物异常。
ct检查方法：冠状位平扫＋横轴位增强＋增强mpr，病变ct值：平扫-----23.6hu，增强-----27.2hu。

以下是平扫冠状位图像





以下是增强mpr冠状位图像






以下是增强横轴位图像：

[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-4-17 15:28:34 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 12:40:16 修改过]

放大镜

多发巨大鼻炎性息肉？建议活检

晋晋

考虑鼻炎鼻息肉

caihe

这病例诊断左侧鼻腔涉及左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部内翻乳头状瘤併出血坏死可能性大，鼻腔鼻窦息肉可能性小。
依据：1、患者常见于中年，以男性为多。
      2、主要症状为单侧鼻阻塞和鼻出血，鼻腔内有息肉样肿块，侵及筛窦、上颌窦则可致头面肿痛，眼球移位和面部变形。该病例临床症状符合。
　　　3、ct平扫＋增强：病灶位于左侧鼻腔侵入左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部和左侧眼眶。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄，左侧鼻腔见液平面。左侧上颌窦内侧壁破坏、上壁向左上推移眼眶，左眼眶变形。左筛窦间隔部分破坏，病灶侵入左眶锥内侧，左眼球向外推。鼻咽部受侵，病灶向右下推移。增强病灶为轻度不等强化。　
鉴别诊断：与鼻腔鼻窦息肉鉴别，常见于青少年，常为多发、双侧，亦可单发，骨质破坏与内翻乳头状瘤比较较少见，如有破坏常呈推压性改变，但有骨质硬化。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:36:25 修改过]

听蝉观竹

补充一下资料，我刚刚到科室把原来这个病例的资料重新测定了ct值，病变ct值：平扫为25.8hu，增强图像低密度区ct值是28.3hu，与前面资料上的一致，增强图像较高密度区的ct值为57.6hu。

  　　　　  上传病例资料“认真、真实”是我们的宗旨！

[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-4-17 19:04:42 修改过]

cmg

病灶虽然范围较广，但呈膨胀性生长，占据左侧鼻腔、左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部，并向眼眶内突起。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄。左侧上颌窦内侧壁虽有破坏、但上壁及外侧壁变薄，呈受压吸收改变，增强扫描病灶强化不明显。同时左侧翼腭窝显示良好，脂肪间隙清晰，无受侵表现。根据以上分析考虑为良性病变，建议穿刺活检进一步确诊。　

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:38:01 修改过]

chongsuzhi

不支持息肉及内翻状乳头状瘤的诊断，病变特点是囊状膨胀性改变，骨组织几乎无破坏，且增强扫描无明显强化，其范围较广，似有沿粘膜侵犯的感觉。故考虑是否有粘液囊肿？定位不太好说，以筛窦可能性最大。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:38:32 修改过]

hejie

病灶虽然范围较广，但呈膨胀性生长，占据左侧鼻腔、左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部，并向眼眶内突起。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄。左侧上颌窦内侧壁虽有破坏、但上壁及外侧壁变薄，呈受压吸收改变，增强扫描病灶强化不明显。其内见斑片状高密度影无强化,同时左侧翼腭窝显示良好，脂肪间隙清晰，无受侵表现。考虑出血坏死性鼻腔鼻窦息肉.建议穿刺活检进一步确诊。　

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:39:13 修改过]

ssm999

本例定位较易，但性较难。
鼻腔肿瘤鉴别可分为上皮来源和非上皮来源，其中恶性肿瘤多为恶性上皮性肿瘤，即由呼吸区黏膜发生的癌，
1、上皮来源：可再分为上皮源性和起源于黏膜小涎腺的恶性肿瘤，（1）上皮源性可分为鳞癌、腺癌，（2）涎腺型可分为腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌。与上皮性肿瘤相比，
2、非上皮来源：与上皮性肿瘤相比非上皮来源肿瘤发病率更低，有淋巴瘤，嗅神经母细胞瘤，恶性黑色素瘤等，
鉴别有时较困难，还好鼻腔肿瘤一般活检较容易。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:39:55 修改过]

阿圣

这病例诊断左侧鼻腔涉及左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部内翻乳头状瘤併出血坏死可能性大，鼻腔鼻窦息肉可能性小。左侧上颌窦粘液囊肿.
依据：1、患者常见于中年，以男性为多。
      2、主要症状为单侧鼻阻塞和鼻出血，鼻腔内有息肉样肿块，侵及筛窦、上颌窦则可致头面肿痛，眼球移位和面部变形。该病例临床症状符合。
　　　3、ct平扫＋增强：病灶位于左侧鼻腔侵入左侧上颌窦、筛窦、鼻咽部和左侧眼眶。鼻中隔向右侧呈弧形推移、受压变薄，左侧鼻腔见液平面。左侧上颌窦内侧壁破坏、上壁向左上推移眼眶，左眼眶变形。左筛窦间隔部分破坏，病灶侵入左眶锥内侧，左眼球向外推。鼻咽部受侵，病灶向右下推移。增强病灶为轻度不等强化。　
鉴别诊断：与鼻腔鼻窦息肉鉴别，常见于青少年，常为多发、双侧，亦可单发，骨质破坏与内翻乳头状瘤比较较少见，如有破坏常呈推压性改变，但有骨质硬化。

[本贴已被 jiajie 于 2005-4-18 6:40:52 修改过]