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自1895年伦琴教授发现x线，形成放射学至今，医学影像科学已经逐渐成熟起来，特别是在医学影像学和计算机及信息网络结合后，新的机器及软件不断问世并应用于临床，医学影像学在临床诊疗工作中已经占据重要地位，医学影像学及其与临床各学科之间产生的广泛互动推动着各学科发展与进步。
放射科作为辅助科室，伴随数字化x线影像的广泛应用，放射工作已经与临床一线息息相关。作为临床类的医学影像专业，放射科负责医疗工作中的放射诊断工作和部分疾病的治疗，如常规放射学检查，小儿肠套叠的灌肠整复，女性输卵管碘化油造影（有治疗作用）。相对于临床医疗的精确分工，如脊柱外科，关节外科、呼吸内科等……放射影像诊断要求知识面更广泛，这是指诊断方面，而要做出正确的经得起推敲的诊断，与充分的结合临床是分不开的，当然作为一个放射科医师必须有较全面的临床知识才能胜任这项工作。
放射科工作与临床一线之间缺乏足够的沟通，致使大家在工作中不能协调一致，部分降低了我们的临床诊疗效率和质量。当然这在全国不是个别现象，而是相当普遍的。就此问题我给大家说明一下，希望大家能相互谅解，增强合作。
一、提供有诊断和鉴别诊断意义的临床资料的必要性。放射界前辈吴恩惠指出:同一病变可有不同的x线表现（即“同病异影”），而不同的病变又可有相似的x线征象（即“异病同影”）。放射诊断工作如果没有足够的临床资料，单从一张影像图片去做出诊断，考虑到“异病同影”和“异病同影”因素，诊断结果可能条条罗列，如×××可能大、×××可疑、×××待排除等诊断意见！甚至出现只叙述征像的诊断意见，以致部分缺乏影像诊断知识的临床大夫可能对条目如此之多的结果很难取舍！由此对放射大夫怨言多多，而提供足够的有诊断和鉴别诊断意义的临床资料，让放射科医生充分的结合临床，剔除“异病同影” 或“异病同影”中不可能的诊断，做出与临床更为切近的诊断意见，可以很大的提高患者疾病的诊断效率。 （一）、放射科医师面对此问题的普遍做法----临床资料采集。放射科医生需要具备全面的临床知识，这对胜任影像诊断工作是必不可少的，但是让放射科医生去询问病史、查体、采集临床资料，这在我院的实际工作中是很难完成的。 1、单从放射科繁重的工作任务来说，放射科医生根本没有足够的时间去作好这项工作。 2、而对于分工详细的临床医疗类别中的专科查体放射科医生是不可能胜任的。 3、部分患者对自己的部分实验室检查结果根本不知情，可以说有些就是一问三不知，而这些资料往往就掌握在临床医生手中！可以说放射科医生没有作好每个病人的临床资料采集工作的必要条件，而具有诊断和鉴别诊断意义的临床资料临床医生是应该不吝赐教的！（二）、临床医师如何签写申请单 这些在医疗文书书写中有明确的规定，大家只要从主观上重视起来就可以。实际工作中，由于临床一线的弟兄们工作较忙，可以有的放失，但是提供有诊断和鉴别诊断意义的临床资料是很必要的。
二、关于临床患者检查方法的选择 避“重”就“轻”、合适就好 1 、选择常规检查项目。放射学发展已经比较成熟，对于常见的适合放射学检查的临床疾病，基本都有合适甚至可以说是足够应付的检查方法，如果选择常规的就能解决问题，就不要选择其它。例如：临床怀疑肺炎的患者，一份胸部正侧位片基本就可以解决问题。怀疑急腹症的患者做个腹部透视就往往能解决问题。2、选择辐射较小的检查方法。 随着人民医疗保健知识的丰富，人民对于辐射问题已经有了较普遍的认识，做到避“重”就“轻”，可以充分保护患者，避免造成患者的精神负担（这个问题在放射科经常可以碰到，很多患者询问“吃线多吗？等等），这样做有利于医患关系的和谐。例如小儿肺炎的影像检查，最好是选择摄片，辐射小，图像清晰。3、结合患者实际，摈弃不必要的放射学检查。
可以说，现在放射科碰到的放射学检查中很多是不必要做的，滥用放射学检查现在是一个较普遍的现象，而是否选择，可能与临床医师的个人业务素质与思考方法有关。特别是对育龄期女性，一定要询问是否怀孕或者有无怀孕的可能。可以说这是一个“度“的问题，如何选择，其权利还是在临床医师手中。
三、申请放射学检查，做好患者的准备和思想工作。对于选择的放射学检查，检查前准备、检查结果“期望值“和可能性要跟患者解释清楚，放射学检查时能够得到患者的较好配合，缩短检查时间，提供效率。
四、对于放射科出具的检查结果能够客观对待，不要闪烁其词，妄加断言。对于检查结果，能够明确的解释给患者，莫要将结果刻意严重化或者延伸，使患者对放射科工作心存疑虑，造成医患关系紧张。必要时刻意与放射科医生联系交流，共同解决临床医师存在的疑问和顾虑。
近年来，随着国民健康要求的日益提高及法律意识的增强，加之医疗行业本身系高风险行业，医务人员正面临着前所未有的严峻挑战。不能科学的选择检查方法，做好患者的沟通工< |
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发表于 2008-3-28 02:33
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