CT00145：第5颈椎骨质破坏

翁志蓬

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=4190）
男性，7岁。颈项疼痛1月，伴颈部活动受限，右上肢上举困难。x线颈椎片示：第5颈椎骨破坏。

[本贴已被 翁志蓬 于 2007-4-28 0:16:28 修改过]

曼一拍

第5颈椎椎体附件膨胀性骨破坏，内无钙化，周围软组织钙化，脊髓受压。常见的可能有：动脉瘤样骨囊肿，骨巨细胞瘤。

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骨质破坏很明显，周围软组织肿块并有点状钙化灶，但组织来源是什么？
骨源性的还是神经源性的或者其他？
骨源性的首要考虑，患者为儿童，从ct上除了有膨胀性破坏，溶骨性破坏倒较明显，右侧椎弓断裂，软骨肉瘤能排除吗？

ZJB

骨肉瘤

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右侧椎间孔与椎弓根处病变，病灶密度不均匀，对右侧椎体与附件压迫并造成骨质破坏，建议作个磁共振平扫与增强，进一步明确病变血供与脊髓、椎管内有无异常强化，二者的关系。
初步诊断：神经源性肿瘤？血管性或转移瘤待排？

xiaozhuyankai

支持5楼，另外结核能排除吗？

难听

1未见确切死骨，2骨质破坏带有膨胀性改变，3未见确切硬化环，4有软组织肿块。因此考虑巨细胞瘤可能。

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考虑骨巨或动脉瘤样骨囊肿.

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诊断排序:1骨母细胞瘤2动脉瘤样骨囊肿3嗜酸性肉芽肿.病变特点:1年龄轻2明显膨胀性破坏3累及椎体和附件4破坏区内呈软组织密度,其内见高密度骨影,花瓣样硬化环.以上均不支持恶性肿瘤.

翁志蓬

我们考虑恶性神经源性肿瘤。患儿父亲拿到ct片后带着患儿到处求医，北京、上海、广州…专家意见都倾向于恶性肿瘤，建议做手术，期间未做任何治疗。一个月后患儿再做ct检查，片子如下：



此时再会诊，倾向于嗜酸性肉芽肿的诊断为多了。一年后再予ct检查：






异常软组织影已经完全消失，骨破坏也已经修复，仅见骨增生硬化改变。
没有病理结果，所以只能说是“最后诊断”了。