2008年专业技术资格实践能力考试放射诊断（临床）专业考

翁志蓬

以下是2008年专业技术资格实践能力考试放射诊断（临床）专业考试模拟试题，有位会员说正式考试时可能会从中出一、两道题！“宁可信其有，不可信其无”呀！我把题目都提取出来了，请大家一块研究答题。

小初学者

01、3
02、1
03、1
04、4
05、室缺
06、右侧双肾盂畸形
07、两胫腓骨上端多发骨软骨瘤
08、胆囊癌
09、胃间质瘤
10、右奇叶（正常变异）
11、垂体瘤
12、
13
14、法四
15、食管癌
16、膀胱结石

[本贴已被 小初学者 于 2008-4-18 12:00:52 修改过]

hejie

01、3
02、1
03、1
04、4
05、室缺
06、右侧肾ca
07、遗传性多发性骨软骨瘤
08、胆囊癌
09、胃间质瘤
10、右奇叶（正常变异）
11、垂体瘤
12、勒雪氏病
13.上皮样囊肿
14、法四
15、食管癌
16、膀胱ca

[本贴已被 hejie 于 2008-4-18 17:37:13 修改过]

卜一

01、3
02、1
03、1
04、4
05、室缺
06、右侧肾ca
07、遗传性多发性骨软骨瘤
08、胆囊癌累及肝脏
09、胃间质瘤
10、右奇叶（正常变异）
11、垂体瘤
12、骨斑点征？
13.上皮样囊肿？动脉瘤？
14、法四
15、食管癌
16、膀胱结石

听蝉观竹

应翁站长邀请参加试题回答，敬请大家指正。

01、我考虑为 3“听神经瘤”，依据：病变位于右侧桥小脑角区，囊实相兼，实质部分强化明显，肿瘤与听神经相连且听神经异常粗大；
02 我考虑为  1“动脉瘤样骨囊肿”。依据：股骨一侧膨胀性破坏，病变有完整的骨壳，mr信号提示陈旧出血。
03  冠状位；
04 我考虑4“ 周围型肺癌”。依据：胸膜凹陷征、周边短毛刺等等典型影像；
05  我考虑是“ebstein畸形”。依据：1、紫绀、说明是右向左分流；2、肺血明显减少；球形心；
06 初步诊断为右侧重复肾，进一步检查1、ct平扫除外肾结石；2、mr水成像观察重复肾盂、输尿管的情况；
07 诊断：两胫腓骨上端多发骨软骨瘤；
08 诊断：胆囊癌侵犯肝脏。诊断依据：胆囊区软组织块影，胆囊壁不均匀增厚，静脉增强后不均匀强化是胆囊癌的直接ct征象；邻近肝脏出现低密度。鉴别诊断：1、慢性胆囊炎；2、化脓性胆囊炎；3、原发性肝癌。
09 我考虑为“胃平滑肌瘤”，诊断依据：胃粘膜完整、胃腔内局限性类圆形软组织肿块且肿块边缘较光滑、密度均匀且均一强化。鉴别：1、胃平滑肌肉瘤：边缘欠规则强化不均匀；2、胃间质瘤：表现十分相似，但间质瘤易坏死囊变。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2008-4-19 9:19:04 修改过]

lkc8963

1 听神经瘤(极为典型,长t1长t2,不均中度强化内见囊变,听神经束增粗)
2 abc(骨突部膨胀性破坏,年龄,边缘硬化无软块,mri液液平面)
3 冠状位是检查垂体和海绵窦最重要的常规位置(海绵窦位于垂体两侧,垂体瘤极易侵犯海绵窦)
4 周围型肺癌(几乎各种恶性征象均具备)
5 三尖瓣下移畸形(球形心,肺野清亮,紫绀型且出生后即出现不同于左向右分流伴艾森曼格综合征,心杂音位置不支持asd/vsd/pda,且p2减弱均支持紫绀型心脏病,心影外形及不易感冒/无蹲踞等不支持f3\\4\\5)
6 右肾上极占位性病变,肿瘤可能,建议ct(ps+ce).(右肾上极局限性突出,上组肾盏破坏扩张)
7 多发性骨软骨瘤(部位,骨突方向及母骨相续特点,年龄及对称分布.需与骨母及骨旁骨肉瘤\\正常骨突变异鉴别)
8 厚壁型胆囊癌(老年女性,慢性病程,恶液质；壁不规则结节样增厚见中度强化,累及胆囊颈管/胆囊窝/球部/肝脏；需与肝癌侵犯胆囊\\胆管癌\\黄色肉芽肿性胆囊炎\\肝脓肿等鉴别；后膈脚结节样可能为变异而非转移,因胆囊癌膈脚后淋巴结肿大较少,不符合淋巴引流规律,且结节无强化)
9 胃底平滑肌瘤(4cm左右,壁不厚典型的粘膜下病变特征:山田二型,角隅积钡,小溃疡,桥形皱襞,中度强化；需与平滑肌肉瘤/胃底癌/胃息肉/外生型肝血管瘤等鉴别；肝右后段可能是个小血管瘤)
10 右上肺奇副叶变异
11 垂体瘤(34y停经,鼻衄可能为累及后鼻孔所致；蝶鞍球形扩大,鞍底下陷致双蝶鞍,后床突骨质吸收,鞍区无钙化；需与颅咽管瘤\\脑膜瘤\\正常蝶鞍变异\\脊索瘤\\血管瘤\\动脉瘤等区别)
12 地中海贫血(贫血小儿,红细胞脆性下降,髓外造血,溶血性黄疸；颅骨板障及外板增宽,枕内粗隆缺如,短管状骨增粗内呈网格样改变,腕骨骨骺出现延迟)
13 左侧颞叶海绵状血管瘤伴亚急性出血(年轻患者频发癫痫近期加重,稍短t1长t2,灶周低信号环,周边无水肿；需与avm/动脉瘤/其他鞍区囊性病变鉴别)
14 f4
15 髓质型食道下段癌(前方软块,管腔狭窄境界截然,粘膜破坏,壁僵,小溃疡；老年进行性吞咽困难)
16 膀胱内占位,首先考虑为凝血块,如果转动体位做个ct就好了(这题最没有把握,1本题右侧rp征象显示腔内充盈缺损,边界不光整,且呈低密度不支持阳性结石,但是b超建议rp是可能怀疑肿瘤才会下如此结论,但kub是如何发现并做出建议的?不解,如果是阳性结石不需建议且与造影片所见不符,难道是发现可疑的类圆形软组织团块影,这样解释倒支持；2 体位转动后腹痛一般为结石/血块/带蒂乳头状瘤,而乳头状瘤一般瘤体较小且少见不太支持,而血块倒可以解释上述一切症状如尿路刺激征/体位性疼痛/尿色变深/病程半月等)

chengjiaqiu1

.5.房缺
6.tb
11甲旁亢进?.
13.室管膜瘤?

听蝉观竹

10、右肺奇叶
11、垂体瘤。依据：1、停经6年提示内分泌异常；2、头颅侧位片显示蝶鞍扩大，鞍底塌陷、鞍背吸收，提示蝶鞍内有占位病变；虽然正位片对比不好，但并不影响蝶鞍的观察。鉴别：颅内其他肿瘤：因为颅内占位导致颅高压，除蝶鞍异常改变之外，尚可见颅骨指压迹明显、颅缝增宽，本病例没有此改变。
12、地中海贫血；
13、左颞叶海马区海绵状血管瘤。依据：1、癫痫史一年余，近2个月频繁发作；2、t1高信号、t2高信号这种情况有两种：a 出血，这个病例显然不是，因为病史不符合；b、海绵状血管瘤。
14、法洛氏四联症。依据1、紫绀、2、肺少血、3、心腰凹陷、靴形心；
15、食管癌；
16、膀胱结石或血块。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2008-4-18 23:53:16 修改过]

向医生

01、听神经瘤；
02 、动脉瘤样骨囊肿；
03  、冠状位、矢状位；
04、  周围型肺癌；
05 、三尖瓣下移畸形；
06、右侧重复肾，进一步检查1、ct平扫除外肾结石；2、mr水成像观察重复肾盂、输尿管的情况；
07、 两胫腓骨上端多发骨软骨瘤；
08 、胆囊癌侵犯肝脏。
09、胃平滑肌瘤
10、右奇叶（正常变异）
11、垂体瘤
12、溶血性贫血所致骨骼改变；
13、上皮样囊肿？动脉瘤？
14、法四；
15、食管癌；
16、前列腺增生；

听蝉观竹

关于第05题有许多同仁考虑“室缺”、“房缺”，这可以肯定是错误的，可能是受了杂音的影响。
有两条很重要------1、出生后即紫绀：说明是血液右向左分流，这就可以排除“室缺”、“房缺”、“动脉导管未闭”这类左向右分流先心；2、这例病例明显肺血减少------说明进入肺循环血流减少，提示：有三尖瓣或肺动脉异常，可排除“室缺”、“房缺”、“动脉导管未闭”这类肺血增多的先心。

爱勃斯坦畸形（ebstein′s anomaly）又称三尖瓣下移畸形，系指三尖瓣畸形，其后瓣及隔瓣位置低于正常，不在房室环水平而下移至右心室壁近心尖处，其前瓣位置正常，致使右心房较正常大，而右心室较正常小，可有三尖瓣关闭不全。此类畸形常合并卵圆孔开放或房间隔缺损以及肺动脉狭窄。由于右心房内血量较多，压力增高，其所含血液部分经房间隔缺损或卵圆孔流入左心房，部分仍经三尖瓣入右心室，因肺动脉狭窄，进入肺循环的血量减少，故回入左心房的动脉血量也少，此时再与自右心房分流来的静脉血混合，经二尖瓣而入左心室及体循环。临床上可有青紫、气急、乏力及右心衰竭。上述症状在婴儿时即可出现，生长发育差，杵状指、趾可不明显。心前区隆起，但搏动微弱，胸骨左下缘可有收缩期震颤及较长而粗糙的收缩期杂音（三尖瓣关闭不全所产生）。x线检查：心脏影呈球形，并向两侧显著扩大为x线平片主要特征，右心房扩大为突出表现。肺野较清晰，肺血减少，透视下右心室搏动减弱。

病例1

[本贴已被 听蝉观竹 于 2008-4-19 20:17:47 修改过]