V0439:F59Y,肝占位，请大家给定定

yxfjnchina

患者女性，59岁，右上腹疼痛半年余，病人比较消瘦，脸色暗黄色，地方医院b超示肝占位，未查肝功及afp，病人家属否认肝炎病史，无发热。

以下为平扫







以下为动脉期强化







以下为门脉期强化







以下为三分钟延迟






以下为二十分钟延迟

[本贴已被 jiajie 于 2008-5-4 19:12:12 修改过]

jiajie

平扫见包膜下类圆形低密度结节状病变，突出于肝轮廓，密度较均匀，边缘较模糊。增强扫描早期呈均匀强化，内有条索状低密度影，随时间推移，病灶密度缓慢下降，呈相对低密度。
考虑局灶性结节增生。

杀毒软件

支持考虑肝局灶性结节性增生可能性大,建议穿刺活检.

yxfjnchina

没有考虑肝癌或血管瘤的可能性吗？
平扫低密度，边缘清，但不规整，动脉期强化中心有点条状强化，肝左叶动脉与之似相连，门脉期强化以中心强化为主，另可看到边缘有一不均匀的环形强化且向中心有延伸，延迟期强化边缘环形强化逐渐消失，中心充填明显，二十分钟强化，中心仍有强化，略高于正常肝实质，边缘呈低密度。另病变以上方水平有一强化明显的结节影（在重建上似是一条血管），腔静脉内似有充盈缺损（不知跟造影剂量少或抓得时机不对有无关系）。我们主任考虑肝癌，我们几个考虑血管瘤，下个星期二查afp，不知道这种情况下除了穿刺还有没有别的检查办法！

l00llg

局灶性结节增生可能性大！

卜一

肝右上叶类圆形低密度肿块，界限清楚，增强动脉期不均匀强化，而门脉期略退减，延时期又逐步充填并略高于肝实质密度。三期扫描特征性表现——肿瘤周围见低密度环。考虑：肝细胞腺瘤！

qiuleiyu

左肝内侧段团块状低密度灶，增强后呈渐进向心性强化。
考虑；胆管细胞癌可能大。不除外转移瘤。
鉴别；1，血管瘤。动脉早期无明确边缘结节状强化，且强化不明显。延时相无填充，与正常肝实质有明确边界，与血管瘤不符。
      2，肝癌；增强方式不符，且无明确基础肝硬化表现。
      3，转移瘤；可因原发灶不同血供特点表现多样化。病灶一般为多发。
      4，肝局灶性结节增生；为富血供肿瘤。动脉早期表现为除中心瘢痕处均一明显强化。与此病例增强方式不符。

hhcckk

临床症状：女性，59岁，右上腹疼痛半年余，消瘦，脸色暗黄色，否认肝炎病史，无发热。

ct表现：平扫肝左叶s4段低密度灶，增强后病灶显示持续强化的特点，病灶强化呈网格状

诊断：胆管细胞癌

讨论：
肝内胆管细胞癌起源于肝内胆管的上皮细胞，在肝脏恶性肿瘤中占第二位，ct平扫中，肝内胆管细胞癌通常表现为单发的分叶状肿块，密度较正常肝脏实质略低，多数肿块与肝脏实质分界不清。由于胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，容易导致胆管的阻塞和破坏，引起局部胆管扩张，有时在扩张的胆管中可以看见结节状和菜花状的软组织影，是诊断肝内胆管细胞癌较为特征性的征象之一。周围型胆管细胞癌致局部肝轮廓内陷较常见，由于肿瘤内纤维间质丰富，肿瘤常呈浸润性生长，并且肿瘤位置偏在边缘处而出现边缘内陷。此征象与肝内其他占位性病变引起局部肝缘外凸形成明显对比。肿块远端肝叶萎缩也较常见，与胆道阻塞引起胆汁淤积，导致胆汁性肝硬化和血管受压迫导致血供不足引起萎缩有关。

    病理上由于绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤 维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。因此在增强扫描中，肿块具有特征性的表现。动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边缘晕圈状、条索状或网格状强化，但其密度低于肝实质，故边界较平扫清晰。静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。延迟扫描时随着时间的延长病灶均有逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有诊断性意义，这种特征性表现的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。病灶中央可以见到因胆管扩张或肿瘤坏死液化形成的不强化区域。临床上，由于没有特征性的表现和缺乏特征性的肿瘤标记物，诊断肝内胆管细胞癌较困难。而其在ct平扫和增强中的一些特殊征象对其准确诊断有重大意义，同时也可明确肿瘤的位置、大小及有无转移，为临床治疗方案的制定提供了有力的依据。

鉴别诊断：
参考qiuleiyu老师的

yangzongshan

病灶于门脉期及延迟强化明显，周围可见一低密度环，考虑胆管细胞癌

jiangjing

平扫低密度，边缘清，但不规整，动脉期强化中心有点条状强化，肝左叶动脉与之似相连，门脉期强化以中心强化为主，另可看到边缘有一不均匀的环形强化且向中心有延伸，延迟期强化边缘环形强化逐渐消失，中心充填明显，二十分钟强化，中心仍有强化，略高于正常肝实质，边缘呈低密度。无典型的肝癌强化征，有包膜，考虑 良性病变可能性大-----肝腺瘤或血管瘤。fnh待排