ZX0770咨询膝关节损伤的问题

北国红豆

基本情况：我今年44岁，女。于2008年3月5日在雪地上滑倒，右膝跪地，当时感觉很疼，不过起来活动一下又能走了，虽然膝盖一直疼痛，但是不瘸不拐，外表也没有青紫淤血现象，所以没有当回事，结果到了3月31日开始瘸了，拍了数字x光片，说骨头没事，只在关节腔中注射一针透明酸钠。由于出差又到了外地，没有注意休息，结果一直到现在也没有好转。5月4日去拍了核磁共振，结果是“1、半月板前角高信号，考虑二度退变损伤；2、右股骨外侧髁异常信号，考虑退变；3、右膝关节积液。”



从5月5日起我在家拄拐静养，感觉好多了，到目前（5月15日）主要的症状是：站立时关节不敢伸直，170度吧。伸直就感觉疼痛，也不敢吃重。关节内旋、外展都不受影响，下蹲时到一定程度才感觉关节处有些疼痛。吃的药有：愈伤灵、伤科跌打片、黄瓜籽粉，外敷同仁堂的狗皮膏药，另外用电磁波治疗仪烤关节。



现在想咨询的是：结合片子请问专家：
1我现在就这样进行保守治疗可以吗？多长时间可以活动，
2、以后不会有什么后遗症吧？
3、我们当地医生诊断的对吗？
4、为什么受伤开始走路没有影响，二十多天后才跛行了呢？

[本贴已被 吕军浩 于 2008-5-16 19:57:43 修改过]

有风的日子

从您所陈述的受伤经过分析，您在雪地上滑倒时可能造成了右外侧半月板的损伤，一般半月板损伤时外表及x光片不能显示异常，但会导致膝关节的持续疼痛，特别是在上楼、下蹲起立或负重时更为明显。这是因为上楼时膝关节负重为人体重量的3.3倍，而蹲座时膝关节负重达人体自重的8倍之多。

一般半月板损伤分为iii度，轻度可经4－6周的充分休息而恢复（要求患肢打石膏或佩带专业支具）。中、重度则多需手术治疗（出现关节绞锁症状是手术治疗的重要指征）。过去外科医生普遍采用半月板切除术，但这种手术的缺点是破坏了膝关节的生理结构，后期造成骨性关节炎的发生。现在运动医学医师一般采用关节镜下的半月板修补术，不但手术损伤小、恢复快，术后并发症也显著减少。

您上传的mri片应该是用sony数码相机自己拍照的吧？图像细节显示不是很清晰（这对准确诊断十分关键！），第一张（冠位）mri片还是反着照又帖颠倒的，不过从您提供的mri片子上看您右外侧半月板前端确有撕裂损伤（有异常高信号影）。

从您目前的情况看，您已不适合保守治疗，应及时采取关节镜手术修补术。术后最好先戴支具，然后再行关节康复训练恢复。否则您可能要留下后遗症（关节绞锁及后期的骨性关节炎）。

关节损伤后一定要到专业的骨科医院诊治，照出的影像学片子也最好找懂得运动医学的专业影像或临床医师诊断，这样才能得到早期、正确的诊断结果。

至于您说的开始走路没有影响而后来则出现跛行的问题，正是您没有这方面的常识，没有在半月板损伤早期采取充分的休息、恢复（患肢不负重4－6周），而造成了伤情进一步加重的结果。

以上分析仅供您参考，再次提示您找专业运动医学诊断医师诊疗。顺祝早日康复！

另外拜托本版版主在患者看完本人的回复后及时删掉此帖，谢谢！

[本贴已被 有风的日子 于 2008-5-20 6:10:33 修改过]

yuhongjun

分析的很精辟。

rjbjl

术语有个名词为“继发半月板损伤”